超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值

陳楨，林邯楓

寧德市閩東醫院產科 (福建福安 355000)

復雜先天性心臟畸形主要指胎兒心臟及大血管在胚胎發育期間發生異常，進而誘發的血管疾病，是導致新生兒病死的首要因素。為確保新生兒健康，早期通過孕檢篩查中孕期產婦，能夠對胎兒是否存在心血管疾病等不良現象進行確切診斷，做到早發現、早治療，適時終止妊娠[1]。目前，臨床上采用的產前篩查方式呈多樣化，其中常規檢查項目存在一定的局限性，無法準確篩選出胎兒是否存在先天性心臟畸形，因此，選擇科學有效的篩查方案尤為重要。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，超聲技術已被廣泛應用于臨床，并已成功被應用于產前篩查診斷中，其中以彩色多普勒超聲最多見[2-3]。但將超聲應用于復雜先天性心臟畸形方面的研究較少。本研究旨在探討超聲產前篩查診斷中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的50例高度疑似為中孕期復雜先天性心臟畸形胎兒作為研究對象，均經超聲、時間空間關聯成像(STIC)產前篩查。其中，初產婦27例，經產婦23例；年齡23～46歲，平均(34.56±2.39)歲；孕周15～28周，平均(21.58±1.15)歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，納入對象均經手術及術后病理組織學確診，并簽署知情同意書，可耐受相關影像學檢查。納入標準：產婦均自愿參與本研究，且簽署知情同意書；無嚴重意識障礙及智力障礙，可正常交流溝通；肝、腎功能健全。排除標準：合并肝腎功能障礙、認知障礙、惡性腫瘤、造血系統疾病及其他相關疾病的產婦；合并精神嚴重障礙的產婦；由于諸多種原因導致無法積極配合調研的產婦；孕周末次月經準確，并通過早孕期胎兒頭臀徑核對正確的產婦；拒絕參與研究的產婦。

1.2 方法

所有產婦產前均進行超聲篩查，采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀(配有胎兒心臟STIC軟件)，探頭頻率設置為4～8 MHz；產婦取仰臥位，采用儀器對胎兒頭部、軀干、四肢、附屬物進行檢查，確切評估胎兒方位，并判斷是否存在畸形；經數次評估后，全方面檢查胎兒的心臟情況；四腔心橫切面主要位于胎兒的膈肌水平之上，密切觀察胎兒的心臟部位，進一步確定胎兒左右心房與左右心室的形態大小、具體位置、功能狀態等情況，并判斷四腔是否對稱，對胎兒的房室瓣具體形態、位置、活動、房室間隔完整度予以觀察，判斷胎兒心臟是否存在腫瘤與心包積液等不良現象；查看胎兒心臟左室的流出道、主動脈起源及前后壁連續性問題，操作流程僅需3～4 min，判斷胎兒心臟結構是否有異常現象，若出現異常，采用彩色多普勒超聲檢查胎兒主動脈瓣及二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣等相關血流情況；針對產前診斷為心臟畸形胎兒，在遵照醫院倫理委員會相關原則下，將胎兒超聲診斷結果、后生長趨勢、產后可能出現的情況及產后治療的可能性及超聲診斷可能存在的局限性詳細告知產婦及其家屬，并遵循產婦及家屬意愿，選擇引產或繼續妊娠；針對引產胎兒，在征求胎兒父母同意后，進行尸體解剖，并與產前超聲診斷結果進行核對；針對未進行引產的胎兒，每間隔4周進行1次超聲檢查直至分娩，并對出生新生兒進行為期6個月的隨訪，對新生兒出生后的超聲及手術治療結果進行跟蹤。

1.3 臨床評價

以胎兒引產后尸檢結果及隨訪新出生胎兒心臟超聲檢查結果為金標準，分析超聲的診斷效能。

2 結果

2.1 引產后尸檢及隨訪診斷結果

經引產后尸檢及隨訪診斷結果證實復雜先天性心臟畸形胎兒21例(42.00%)，其中單純間隔缺損6例(28.57%)、左心室發育不良2例(9.52%)、法洛四聯癥2例(9.52%)、單腔心2例(9.52%)、右室雙出口伴室間隔缺損2例(9.52%)、永存動脈干2例(9.52%)、右心室發育不良2例(9.52%)、左心室占位1例(4.76%)、右心室占位1例(4.76%)、完全大動脈轉位伴室間隔缺損1例(4.76%)。

2.2 STIC技術及超聲篩查診斷結果比較

STIC診斷復雜先天性心臟畸形檢出21例，漏診8例，誤診8例；超聲診斷復雜先天性心臟畸形檢出20例，漏診2例，誤診1例。超聲診斷胎兒復雜先天性心臟畸形的靈敏度、特異度、準確度均高于STIC，見表1～3。

表1 STIC技術診斷先天性心臟畸形胎兒的結果(例)

表2 超聲診斷先天性心臟畸形胎兒的結果(例)

表3 STIC技術與超聲的診斷效能比較(%)

3 討論

復雜先天性心臟畸形具有發病率高的特點，對胎兒的生命安全造成威脅，并對其家庭造成嚴重的經濟負擔。在胚胎發育期間，胎兒心臟發育不健全是誘發先天性心臟病的主要原因。近年來，復雜先天性心臟畸形發病率呈升高趨勢，若未接受及時有效的治療，將不利于胎兒的健康發育[4]。因此，早期診斷明確是否存在畸形，并進一步實施針對性治療措施，可降低該病的發病率及病死率。

近年來，隨著我國醫學技術和科技的不斷進步與發展，超聲分辨力隨之提高，其已成為臨床診斷的主要手段。對于高度疑似心臟畸形胎兒，超聲可清晰顯示胎兒心臟四腔、大脈動，可在一定程度上降低篩查胎兒心臟畸形的檢查難度，且能夠為常規診斷提供高質量的切面影像，提高復雜先天性心臟畸形的檢出率，減少誤診及漏診現象[5]。在進行超聲檢查的過程中，觀察胎兒的心臟四腔結構及左、右心室的流出道，是判斷胎兒心臟是否存在畸形的主要方法。胎兒肺動脈交叉結構與主動脈交叉結構發生異常是心臟畸形的診斷標準。在檢查胎兒的心臟四腔切面時，發現最常見的畸形為單心室，盡管室間隔有所損傷，但單心室可代替房室瓣。若出現胎兒大動脈異常現象，需對其進行進一步的檢查。若發現兩支大動脈包繞關系消失，呈平行排列，可判斷為完全型大動脈轉位[6]。

STIC是近年來新研發的用于胎兒心臟掃描的一種三維成像技術，主要通過使用三維容積探頭于胎兒上腹部至頸部區域進行連續掃描，但檢查時間較長，故臨床往往不將其作為常規篩查項目。本研究結果顯示，超聲診斷胎兒復雜先天性心臟畸形的靈敏度、特異度、準確度均高于STIC。單純間隔缺損是心臟畸形疾病的常見類型之一，多因胚胎期動脈導管及卵圓孔的存在，使胎兒左、右心室具有相同壓力，因此在檢查過程中，此缺損處未見血流信號。STIC能夠清晰顯示室間隔線性結構，但無法準確顯示心室各切面，故易導致誤診及漏診[7-8]。超聲能夠對胎兒心臟內外結構進行多角度、全方位、多層面觀察，并能夠通過四腔心切面上的多切面成像技術全面直觀地觀察室間隔及其缺損程度，為臨床診斷提供更準確的依據。

綜上所述，超聲篩查具有相對較高的診斷效能，可作為常規檢查的補充診斷方案，可更加直觀、立體地顯示胎兒心臟結構，降低漏診率及誤診率。