24 小時血壓動態監測儀在心力衰竭患者心功能觀察中的應用

燕津苗

天津市濱海新區海濱人民醫院 (天津 300450)

心力衰竭指由于心臟的舒張功能和(或)收縮功能發生障礙，無法正常排出靜脈回心血量，導致靜脈系統血液滯留，動脈系統血液灌注不足，從而引發心臟循環障礙。心力衰竭是心臟病發展的最終階段，發病時通常以左心衰竭開始，即首先表現為肺循環淤血[1]。高血壓是導致心力衰竭的主要原因，血壓負荷顯示24 h平均血壓可有效預測靶器官損傷，而長期高血壓將對心力衰竭患者的心功能造成不同程度的損傷。本研究旨在探討24 h血壓動態監測儀在心力衰竭患者心功能觀察中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年5月至2019年8月收治的75例心力衰竭患者的臨床資料，其中美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅱ級24例，Ⅲ級25例，Ⅳ級26例。心功能分級Ⅰ～Ⅱ級男14例，女10例；年齡41～76歲，平均(58.52±3.53)歲；體重指數18.5～25.6 kg/m2，平均(22.06±1.07)kg/m2。心功能分級Ⅲ級男13例，女12例；年齡41～73歲，平均(57.98±3.48)歲；體重指數18.2～25.4 kg/m2，平均(22.13±1.01)kg/m2。心功能分級Ⅳ級男15例，女11例；年齡42～75歲，平均(58.43±3.42)歲；體重指數18.3～25.6 kg/m2，平均(22.09±1.08)kg/m2。不同心功能分級患者性別、年齡以及體重指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：患者均了解并同意簽署知情同意書；符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中的相關診斷標準；肝腎功能正常；預計生存時間>6個月。排除標準：存在精神疾病，無法正常溝通的患者；存在凝血功能障礙的患者；存在嚴重功能性障礙的患者；合并嚴重器官衰竭的患者；合并嚴重感染性疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

患者均采用24 h血壓動態監測儀(北京先鋒眾誠醫療設備有限公司，京械注準20152211220，型號AM-ABP1)進行監測：先手動測量患者雙上肢血壓，選擇血壓較高的一側，于肘窩上約2 cm處纏繞監測儀的袖帶，保持松緊度適中，于上肢內側動脈搏動處放置壓力管，打開監測儀的記錄盒開關，放置包內，掛于患者身上；囑患者避免出現在磁場強的地方，禁止自行取出電池，盡可能避免劇烈活動，以免檢測結果出現誤差；記錄盒連接電腦后導出數據，記錄24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、日間平均收縮壓(dSBP)以及日間平均舒張壓(dDBP)。

1.3 臨床評價

比較不同心功能分級患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心功能Ⅰ～Ⅱ級患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP最高，其次為心功能Ⅲ級患者、心功能Ⅳ級患者，不同心功能分級患者檢測結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

心力衰竭患者的臨床表現存在多樣性，且其病情嚴重程度的評估具有一定難度。NYHA心功能分級法為臨床評估患者心功能的常用手段，該手段易受主觀因素等的影響，導致無法為臨床提供準確的信息。有研究采用6 min步行試驗、最大耗氧量、心臟負荷超聲等評估心功能，但該類指標僅對部分特殊人群具有意義，對有些心力衰竭患者存在一定局限性[3]。

心力衰竭患者的舒張功能和收縮功能往往同時發生障礙，而導致患者血壓降低的主要原因在于患者的泵功能衰弱，心輸出量降低，加之交感系統活性、血壓調節功能及代償功能下降，壓力感受器受到相應的損傷，在硝酸酯、利尿劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物同時作用，即可促使患者的血壓下降。24 h動態血壓監測儀采用的是無創性血壓診斷技術，給予患者上臂袖帶與血壓記錄儀，在24 h內定時自動測量患者正常狀態下的血壓指標，有效彌補自我測量時或辦公室測量血壓無法反映血壓波動的弊端，也彌補了常規測量方法無法進行全天血壓血量等不足[4]。

本研究結果顯示，心功能Ⅰ～Ⅱ級患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP最高，其次為心功能Ⅲ級患者、心功能Ⅳ級患者，不同心功能分級患者檢測結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通過采用24 h血壓動態監測儀記錄血壓波動情況，可明確心力衰竭患者的心功能損傷程度。分析原因在于，早期心力衰竭患者受神經體液因子激活等多種因素的影響，出現心率加快以及血壓上升等情況，但隨著患者心功能的進一步衰竭，其機體排血量隨之下降，致使血壓出現波動，甚至出現低血壓情況，且晚期心力衰竭患者血壓波動幅度較大，低血壓發生率較高，該現象可能與患者心功能較差有關；而24 h血壓動態監測儀可有效觀察到患者的血壓變化，根據血壓的波動情況對心功能的損傷程度進行判斷[5-6]，且通過動態監測患者血壓變化情況，可輔助臨床及時采取有效的治療以及干預措施，以緩解心功能損傷情況，降低預后風險。

綜上所述，采用24 h血壓動態監測儀記錄心力衰竭患者的血壓波動情況，可明確心力衰竭患者心功能損傷程度，利于臨床采取對應干預措施。