64排螺旋CT在肝癌并門靜脈癌栓診斷中的應用價值

高佳，彭瀚輝

都昌縣人民醫院CT室 (江西九江 332600)

原發性肝癌排在全球惡性腫瘤病死率的第三位，因肝臟具備肝動脈及門靜脈雙重血液供應，病情進展快，早期癥狀缺乏明顯特征，極易被忽略[1]。而多數原發性肝癌患者在出現特異性表現后，病情多進展至中晚期。中晚期肝癌癌細胞多侵犯門靜脈，形成門靜脈高壓，導致門靜脈高壓及肝內播散[2]。臨床治療原發性肝癌患者時，需在治療前確定患者是否合并門靜脈癌栓，因門靜脈癌栓會影響門脈血流，導致術后癌細胞復發、轉移，致預后不佳。故需明確患者是否合并門靜脈癌栓，探究其對肝臟血流動力學影響，旨為臨床治療提供參考依據。本研究旨在評價64排螺旋CT在肝癌并門靜脈癌栓診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月至2019年3月收治的90例肝癌并門靜脈癌栓患者，患者經臨床表現、血清指標學、影像學檢查及手術病理綜合檢查，確診為肝癌并門靜脈癌栓；其中男51例，女39例；年齡30～73歲，平均(54.08±2.16)歲。本研究開展前，患者及其家屬對研究相關事宜知情，自愿簽署知情同意書；本研究符合醫學倫理委員會審批標準。

1.2 方法

儀器設備：飛利浦公司生產的Ingenuity 64排螺旋CT。患者先行螺旋CT肝臟平掃，隨后行動脈期、門靜脈期及實質期掃描。掃描參數：管電壓為120 kV，管電流為250 mA，矩陣為512×512，層厚為5 mm，間隔為5 mm；于前臂靜脈注射對比劑，對比劑為優維顯350 mg/ml，注射劑量為1.5～2.0 ml/kg，注射速度3 ml/s；行團注觸發掃描，肝門平面腹主動脈為觸發區，當觸發區CT超過100 Hu時，啟動掃描后延遲5 s行動脈期掃描，延遲25 s行靜脈期掃描，延遲35 s行實質期掃描。重建圖像：掃描的原始數據行三維重建，重建層厚為1 mm，間距為0.7 mm；將重建圖像傳至工作站，采取最大密度投影、多平面重組、容積重建技術進行圖像處理。

1.3 臨床評價

計算患者門靜脈癌栓檢出率；分析原發性肝癌腫瘤類型及門靜脈癌栓分型。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發性肝癌并門靜脈癌栓檢出情況比較

90例原發性肝癌并門靜脈癌栓患者經64排螺旋CT掃描，門靜脈癌栓檢出率100.0%。CT掃描見門靜脈主干充盈缺損，或(和)門靜脈左右分支、二級分支內充盈缺損，呈柱狀、分叉狀或樹枝狀；動脈期掃描：28例患者栓子見不規則形結節狀強化；20例患者見門靜脈海綿樣變，CT掃描見門靜脈主干附近、膽道周圍靜脈叢、胃左右靜脈代償性增粗擴張，見強化側支循環血管影，呈點狀、簇狀、葡萄狀或蚯蚓狀。35例患者見動脈期肝實質灌注異常，肝臟邊緣局部強化呈斑片狀，符合門靜脈供血區域；12例患者出現肝動脈門靜脈瘺形成。48例見鄰近腫瘤侵犯門脈，28例患者見腹腔內血管供血血管及腫瘤供血血管。

2.2 原發性肝癌分布及門靜脈栓癌分型分析

90例原發性肝癌并門靜脈癌栓患者經CT掃描，其中彌漫型肝癌47例，占52.2%；巨塊型肝癌23例，占25.6%，結節型肝癌20例，占22.2%；門靜脈癌栓多見Ⅱ型、Ⅲ型，極易侵犯門靜脈主干及一級分支，癌栓Ⅰ型、Ⅳ型較少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 原發性肝癌分布及門靜脈栓癌分型分析[例(%)]

3 討論

門靜脈癌栓是中晚期肝癌常見合并癥，而在臨床治療時，是否合并門靜脈癌栓是進行肝癌分期、治療選擇、預后評估等的重要參考指標。一般門靜脈癌栓分為Ⅰ～Ⅳ型：Ⅰ型，癌栓累及門靜脈分支≥2級以上；Ⅱ型，癌栓累及門靜脈一級分支；Ⅲ型，癌栓累及門靜脈主干；Ⅳ型，癌栓累及腸系膜上靜脈或累及下腔靜脈[3]。肝癌并門靜脈癌栓后，肝癌患者門靜脈逆流、動靜脈瘺形成等使肝腫瘤細胞向門脈擴散，門脈侵犯及轉移后，腫瘤壓及門靜脈壓梯度明顯增加，導致癌栓形成。門靜脈癌栓形成后，其中脫落的癌細胞經血流轉移至遠處肝組織，造成肝內復發或腫瘤轉移[4]。

螺旋CT是目前診斷肝癌并門靜脈癌栓的主要手段，通過橫斷位、最大密度投影、多平面重組、容積重建技術等三維圖像重建等技術，可清晰顯示門靜脈癌栓。本研究中，90例原發性肝癌并門靜脈癌栓患者經64排螺旋CT掃描，門靜脈癌栓檢出率100.0%，門靜脈癌栓多會引起肝實質灌注異常、門靜脈海綿樣變性等。通過采用64排螺旋CT掃描，時間、空間分辨率高，在短時間內準確掃描肝臟循環系統，結合對比劑團注追蹤，實現對門靜脈、動脈期及實質期掃描，結合三維重建，可得到清晰、明確的圖像信息，完整顯示門靜脈癌栓的形態、部位及范圍，并能表現出對周圍組織、結構的影響[5]。同時本研究患者經64排螺旋CT掃描，彌漫型肝癌比例明顯大于巨塊型肝癌、結節型肝癌；門靜脈癌栓多見Ⅱ型、Ⅲ型，極易侵犯門靜脈主干及一級分支，癌栓Ⅰ型、Ⅳ型較少，差異有統計學意義(P<0.05)。

研究發現，螺旋CT能清楚、全方位顯示門靜脈癌栓的類型、癌栓侵犯部位，確定癌栓與周圍組織的關系，顯示原發性肝癌的病灶血供，以此為病變定性、外科手術及介入治療提供參考依據。

一般正常肝臟血供75%～80%來源于門靜脈，若門靜脈完全堵塞或部分阻塞，局部病變組織產生側支循環，形成密集靜脈網，則為門靜脈海綿樣變；在CT增強掃描時，病變部位多位于肝門區，側支血管來自肝膽伴行的小靜脈，側支小血管細小、迂曲，與周圍組織密度相一致，因此掃描時準確調整窗位、窗寬，以此使CT圖像可清晰顯示側支血管，為臨床診斷鑒別提供準確的參考依據。

綜上所述，64排螺旋CT可準確診斷肝癌并門靜脈癌栓，為病情鑒別提供參考依據，并為臨床手術及介入治療提供充足證據。