經陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值

王茶花

撫州第五醫院 (江西撫州 344000)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，好發于中青年女性。隨著肌瘤的不斷增長、蒂部變長，黏膜下肌瘤可脫垂至陰道，引起變性或感染，造成不規則、持續陰道出血[1]。近年來的相關流行病學研究結果顯示，我國子宮肌瘤發病率呈逐年增長趨勢，已成為嚴重威脅患者身心健康及生命質量的疾病，因此，盡早明確診斷并積極治療意義重大[2]。經腹部超聲與經陰道超聲檢查為子宮肌瘤的主要影像學診斷手段，然而在臨床實際應用中發現經腹部超聲易出現圖像不清、表現復雜等問題，誤診率較高，因此越來越多的學者主張經陰道超聲進行診斷。本研究主要探討經陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院收治的60例疑似子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡26～50歲，平均(35.68±3.33)歲；其中腰背酸痛、下腹墜漲、陰道分泌物過多29例，長期月經多發繼發性貧血16例。納入標準：伴有陰道不規則、持續出血；明確性生活史；知曉本研究且自愿參與。排除標準：惡性腫瘤病史、全身嚴重感染及凝血功能障礙者。

1.2 方法

使用德國西門子公司的SNOLINE Premire彩色多普勒超聲診斷儀。腹部超聲診斷：囑患者多飲水、充分憋尿，有尿意后進行超聲檢查；探頭頻率3.5 MHz，患者取仰臥位，在腹部行上橫向、斜向及縱向等不同切面掃描，觀察子宮形態、大小、內部回聲、邊界、子宮內膜以及附件等是否出現異常。經陰道超聲：腹部超聲診斷完成后，告知患者排空膀胱，探頭頻率6.5 MHz，掃描角度120°；患者取膀胱截石位，在探頭表面涂抹耦合劑后覆蓋避孕套，緩慢推進患者陰道穹窿部位進行診斷，通過傾斜、旋轉等手法進行縱、橫、斜等多切面掃描；探查內容與腹部超聲相同，觀察血流、子宮內腫塊血供情況，并采用脈沖多普勒技術分析多普勒血流頻譜及特點，采用節流式流量計測量收縮期末流速(PSV)、舒張期末流速(EDV)，計算阻力指數(RI)，RI=(Max-Min) /Max= (PS-ED) /PS，式中Max= PS表示收縮期最高峰值血流速度，Min = ED表示舒張末期最低血流速度。對于兩種檢查方法仍未明確診斷者，經MRI或其他方法確診，若有必要實施手術治療。

1.3 觀察指標

對比兩組陰道超聲、腹部超聲診斷結果，并評價陰道超聲與腹部超聲診斷的臨床價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 病理診斷、陰道超聲及腹部超聲診斷結果

病理診斷結果確診子宮肌瘤58例，共檢出子宮肌瘤116個，其中單發12例，多發46例，肌瘤大小0.3 cm×0.6 cm～7.6 cm×8.0 cm)。經陰道超聲確診子宮肌瘤56例，共檢出子宮肌瘤112個，其中單發11例，多發45例，肌瘤大小0.4 cm×0.5 cm～7.7 cm×8.1 cm)。經腹部超聲診斷確診子宮肌瘤46例，共檢出子宮肌瘤87個，其中單發10例，多發36例，肌瘤大小0.3 cm×0.7 cm～7.5 cm×8.2 cm，具體見表1。

2.2 兩種診斷方法的診斷價值

陰道超聲診斷的靈敏度、準確度高于腹部超聲，見表2。

表1 陰道超聲、腹部超聲與病理檢查結果對照

表2 兩種診斷方法的診斷價值(%)

2.3 陰道超聲圖像特征

經陰道超聲檢查結果顯示，單純性黏膜下肌瘤11例，可見子宮內均勻性球形增大；多發性子宮肌瘤合并黏膜下肌瘤可見子宮形態不規則，肌瘤內部可見低回聲，少數等回聲或稍強回聲。彩色多普勒血流圖像：直徑>3 cm的肌瘤，內部、周邊均可見豐富的動、靜脈血流信號，以“螺旋樣”伴多層衰減聲影、有聲暈、邊界清，變形期內有液性暗區，周邊血液形態以半環狀、條狀、斷續環狀為主要表現，瘤體內部可見樹枝樣分支。部分肌瘤內部血流以條狀、點狀、網狀及小分支狀為主要表現；直徑<3 cm的瘤體，以周邊血流信號為主，內部可見細小條狀血流、稀疏點狀，甚至未見血流顯示。

2.4 子宮肌瘤血流指標

肌瘤周邊PSV、EDV、RI分別為(45.65±11.98)、(18.03±5.55)，(0.79±0.10)cm/s，肌瘤內部PSV、EDV、RI分別為(21.10±10.29)、(8.60±3.37)，(0.51±0.12)cm/s。肌瘤周邊與內部PSV、EDV、RI均明顯高于正常水平，且肌瘤周邊與內部比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤占女性生殖器官良性腫瘤的50%以上[3]。子宮肌瘤主要由結締組織與平滑肌組成，患者可出現經量過多、月經紊亂以及繼發性貧血等，多發于育齡期女性，是導致不孕癥的主要原因之一[4]。若得不到及時的診斷與有效的治療，隨著病情的惡化，有時可威脅患者生命安全。近年來，隨著晚婚晚育、流產人數的增加，子宮肌瘤發生率明顯增加，目前已引起臨床的廣泛關注。

近年來，隨著影像技術的不斷改進，經陰道超聲與經腹部超聲在臨床廣泛使用，與其他診斷手段比較，超聲具有操作簡單、可重復性好、無創傷等優勢，能夠較清晰地顯示子宮肌瘤的部位、回聲特點及大小等，因此成為子宮肌瘤基本檢查手段之一。腹部超聲圖像特征如下：子宮肌瘤切面形態出現異常，可見子宮增大、局限性隆起等典型表現，以“螺旋狀”聲像改變為主，伴多層聲衰減；由于肌瘤內部結締組織的纖維含量存在差異，因此肌瘤結節回升具有多樣性，周圍可見低回聲暈圈；子宮肌瘤邊界清晰且與周邊組織邊界明顯，內膜線多移位，肌瘤周邊血流豐富。但腹部超聲也有其缺點：受腸腔充氣、肥胖、膀胱多重反射等因素的干擾較大，圖像欠清晰；在較大體積子宮肌瘤診斷中能夠清晰顯示，然而對于較小的肌瘤其準確性較低。

與腹部超聲比較，陰道超聲具有多重優勢：(1)無須憋尿，在老年、腎疾病患者的診斷中不受限制，能夠提高患者舒適度；(2)陰道超聲通過陰道進行診斷，與盆腔臟器更接近，可敏感顯示子宮動脈、卵巢等，能夠清晰顯示子宮、盆腔及卵巢內腫塊的細微結構與特征，為臨床醫師提供參考；(3)經陰道檢測可避免腹部脂肪、腸腔內空氣的干擾以及瘢痕等的影響，對于肥胖、剖宮產史、極度后傾后屈子宮及直徑較小的肌瘤的具有較高準確性；(4)分辨力顯著增強，圖像更加清晰，診斷準確率明顯提高。本研究結果顯示，經陰道超聲診斷檢出率明顯高于腹部超聲檢出率，與手術病理結果符合率達95%，提示陰道超聲在子宮肌瘤診斷中具有顯著優勢；以手術病理診斷結果為金標準，經陰道超聲診斷靈敏度、特異度及準確度均高于病理診斷結果和經腹部超聲診斷，進一步證實了陰道超聲的診斷價值。值得注意的是，經陰道超聲特異度相對較低，存在1例假陽性，后經病理診斷確診為卵巢卵泡膜細胞瘤，分析其原因為雖然陰道超聲檢查可對底部血流信號進行顯示，然而腫瘤內部結構、密度等于肌瘤回聲顯示，易將軟組織斷面誤診為卵巢，因此在可疑病灶的診斷中，對于腫塊、子宮連接部位需反復連續的進行彩色多普勒超聲掃描，并靈活調整儀器壓縮范圍，不斷改變探查部位角度、聲束等，以獲得明確診斷。本研究60例患者中出現2例假陰性，受到腫瘤大小、部位及內部結構等因素的影響，部分影像表現不典型的圖像與卵巢實質性腫塊不易鑒別，因此易出現漏診現象。由此可見，對于子宮肌瘤患者需定期隨訪，一旦發現可疑病灶生長過快，彩色多普勒超聲提示血流豐富，則有惡性病變的可能，需及時采取相應干預手段。

本研究患者的子宮均出現不同程度的增大，血管腔內存在不同程度擴張，血流灌注增加、血供豐富，子宮動脈舒張期血流速度響應增高，子宮動脈RI明顯低于正常范圍，因此為了適應肌瘤血供增長需要，RI值會相應下降；而陰道超聲診斷RI值低于正常值，PSV、EDV明顯高于正常值，這一結果也證實了這一結論。不同體積的肌瘤超聲圖像顯示的血供表現亦不相同，體積較大的肌瘤周邊血供比內部血供更加豐富；對于直徑<3 cm的肌瘤，瘤體內部則無血流顯示。本研究3例瘤體內部僅有散在點狀血流，提示變性區血供不良。藺雪峰[6]應用超聲診斷62例子宮肌瘤與44例子宮腺肌癥患者，發現2例多發性子宮小肌瘤被誤診為子宮腺肌癥，本研究中亦有2例被誤診為子宮腺肌癥。由此可見，子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的超聲圖像表現具有相似之處，極易混淆，因此在診斷時需明確不同疾病表現，以提高診斷準確度。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤具有較高的靈敏度、特異度及準確度，血流信號特點典型，臨床應用價值較高。