多層螺旋CT在肺結核診斷中的應用價值

李鐵榮

天津市濱海新區漢沽疾病預防控制中心 (天津 300480)

肺結核為慢性肺部傳染疾病，主要臨床表現為咳痰、肺部空洞、咯血等，由結核分枝桿菌引起，結核菌素皮膚試驗檢查結果為陽性，具有發病率高、病死率高、耐藥率高、感染率高等特點[1]。近年來，由于人們飲食結構和生活習慣的改變，肺結核的發病率日益增高，對人們的身心健康和日常生活造成了嚴重的影響[2]。隨著醫療科學的進步與發展，CT在肺結核診斷中的應用越來越廣泛，已逐漸成為臨床診斷肺結核疾病的首選方式[3]。本研究旨在探討CT在肺結核診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月天津市濱海新區漢沽疾病預防控制中心收治的56例疑似肺結核患者作為研究對象，其中男29例，女27例；年齡25～75歲，平均(58.61±5.20)歲；咯血9例，咳嗽12例，低熱盜汗7例，胸痛10例，高熱11例，胸悶氣促7例。納入標準：出現低熱、盜汗、咳嗽、咯血等臨床表現；心、肝、腎等重要臟器器官功能正常；無藥物治療禁忌證。排除標準：既往有精神病史的患者；存在免疫系統疾病的患者；合并血液系統疾病的患者。

1.2 方法

患者均采用安科ANATOM16多層螺旋CT(深圳安科高技術股份有限公司)進行檢查，從肺尖掃描至肺底，螺距1.0，準直5 mm，重建間距5 mm；先予以患者CT平掃，隨后接受CT增強掃描，在CT增強掃描前，采用靜脈注射的方式注射80～100 ml的非離子型對比劑，滴注速度為3 ml/s左右；注藥后35、70 s時行動態掃描，將所有患者的數據進行重建(厚度1 mm)，并對圖像進行分析。

1.3 臨床評價

以細菌學檢查結果為金標準，觀察并詳細記錄多層螺旋CT的診斷結果，并計算診斷效能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，多層螺旋CT與金標準的一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.4提示一致性差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌學檢查結果

本研究56例入選患者中，35例經細菌學檢查證實為肺結核。

2.2 多層螺旋CT檢查結果

以細菌學檢查結果為金標準，多層螺旋CT對肺結核的診斷靈敏度為85.71%(30/35)，特異度為85.71%(18/21)，準確度為85.71%(48/56)，陰性預測值為78.26%(18/23)，陽性預測值為90.91%(30/33)，見表1。

表1 多層螺旋CT診斷肺結核的結果(例)

2.3 一致性

多層螺旋CT檢查與金標準的一致性Kappa為0.701，一致性較好。

3 討論

肺結核是臨床常見的一種慢性呼吸系統傳染疾病，主要經呼吸道傳播。該病為高消耗疾病，患者體質較差，容易感染其他疾病[4]。肺結核的病理改變主要是以滲出、增生為主的病變及變質。以滲出為主的病變表現為充血、水腫與白細胞浸潤，變態反應占優勢，血管通透性增高。以增生為主的病變表現為類上皮細胞和郎罕巨細胞形成結核結節，中心形成干酪樣壞死，免疫反應占優勢，為特異度慢性肉芽腫病變。以變質為主的病變(干酪樣壞死)常發生于滲出和增生性病變的基礎上。若機體抵抗力降低、菌量過多、變態反應加劇，滲出性病變中的結核菌會不斷繁殖，使細胞渾濁腫脹，甚至發生脂肪變性、溶解碎裂及細胞壞死。

據調查顯示，我國每年結核病的發病率約130萬，占全球發病人數的14.30%，位居第二；且隨著病情的發展，患者易產生肺源性心臟病、肺癌等并發癥，嚴重時甚至導致患者死亡[5]，因此，對肺結核的早期診斷與治療尤為重要。臨床通常采用CT對肺結核進行診斷，主要CT表現包括磨玻璃密度與實變、空洞、樹芽征、隨機分布的結節、胸水、肺內球形結核、縱隔或肺門淋巴結增大及中央壞死等[6]。CT對組織密度的分辨力較高，能夠清晰顯示密度差別小的軟組織結構和器官，且能夠敏感地發現病灶情況。CT成像是斷層圖像，所顯示的組織結構與病變的影像彼此之間無重疊。CT成像是一種數字化成像，可運用計算機軟件對于成像的數據進行多種后處理，從而提高CT診斷的準確度[7-8]。本研究結果顯示，多層螺旋CT對肺結核的診斷靈敏度準確度較高，且與金標準的一致性較好。

總之，多層螺旋CT診斷肺結核的準確度較高，可為臨床干預措施的制定提供參考依據。