重癥患者尿殘余量判定對尿管通暢性的影響

楊錦

天津市武清區中醫醫院 (天津 301700)

膀胱尿量殘余測量是泌尿科常見的一種診斷及治療參考方法，而相關研究指出，無尿或少尿與重癥患者的不良預后存在密切關系，甚至可作為急危重癥患者死亡的早期預測指標[1]。重癥患者在治療過程中出現無尿或少尿的主要原因可能為尿管堵塞致使尿液無法經導尿管排出，導致膀胱內殘余尿量逐漸增加，或因機體內體液循環容量不足導致，而針對不同原因的治療方案存在一定差異性，因此，治療過程中密切監測重癥患者尿殘余量，為臨床診斷、治療及護理方案的制定提供依據，對改善重癥患者預后尤為重要[2]。彩超檢查是目前臨床用于測量膀胱殘余尿量的首選方法，但目前關于將彩超檢查膀胱殘余尿量用于重癥患者尿管通暢性診斷的相關研究較少[3]。本研究旨在探討利用彩超判定重癥患者尿殘余量對尿管通暢性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年4月至2019年2月重癥監護室收治的64例重癥患者的臨床完整資料，其中男36例，女28例；年齡25～76歲，平均(51.26±6.28)歲；顱腦損傷15例，癌癥晚期17例，急性心力衰竭13例，重癥腦出血19例。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均已置入導尿管；尿量測量在0.5 ml/(kg·h)以下且持續2 h以上。排除標準：臨床資料不完整的患者；24 h尿量在45 ml/kg以上的患者。

1.2 方法

患者均使用飛利浦ie33彩色超聲診斷儀進行腹部彩超測量，探頭頻率為2.5～4.0 MHz；患者取平臥位，在探頭頂部及患者下腹部涂抹適量耦合劑，將探頭置于恥骨聯合上開始掃描檢查，常規檢查患者雙腎、前列腺、膀胱及輸尿管，將膀胱作為重點觀察對象，選取膀胱最大縱切面對其上下徑、最大橫切面左右徑及前后徑進行測量，并采用彩色超聲診斷儀內置測量軟件，計算膀胱內殘余尿量(殘余尿量=0.5×寬徑×長徑×厚徑)；根據最終殘余尿量測量結果將64例患者分為尿潴留組(殘余尿量≥50 ml)、殘余量正常組(殘余尿量≤15 ml)及少量殘余尿組(16 ml<殘余尿量<50 ml)，分別對3組輸尿管暢通、循環穩定及腎積水發生率進行測量記錄。

1.3 臨床評價

統計64例患者腹部彩超檢查結果，并比較尿潴留組、殘余尿量正常組及少量殘余尿量組尿管通暢性、循環不穩定及腎積水發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超測量結果

64例重癥患者經腹部彩超檢查檢出尿潴留10例，殘余尿量正常40例，少量殘余尿量14例。

2.2 3組循環不穩定、尿管堵塞及腎積水發生率比較

殘余尿量正常組循環不穩定發生率高于少量殘余尿量組、尿潴留組，尿潴留組尿管堵塞發生率>少量殘余尿量組>殘余尿量正常組，尿潴留組腎積水發生率>殘余尿量正常組和少量殘余尿量組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組循環不穩定、尿管堵塞及腎積水發生率比較[例(%)]

3 討論

尿量測量是評價患者病情變化的重要內容之一，可為臨床醫師治療方案的制定及藥物劑量調整提供客觀參考依據，尤其針對重癥患者，其尿量變化與病情轉歸存在密切關系[4]。重癥患者會出現無尿或少尿情況，主要包含液體過負荷使機體循環系統穩定性受到影響及尿管阻塞，導致尿液無法流出，形成尿潴留，因此可根據膀胱尿液殘余量判斷重癥患者少尿及無尿的原因，以及時為患者治療提供依據[5]。

導管法是傳統的尿殘余量測量方法，具有一定的侵入性，常會導致患者出現排尿不暢及疼痛等并發癥，且反復性較差，因此目前臨床中應用較少。而彩超具有無創、操作簡單、經濟、可重復等特點，且彩超探頭掃描具有較高的分辨力，可為膀胱殘余尿量的測量提供清晰、動態的影像學圖像，提高尿量測量準確度，且彩超檢查不受膀胱形態大小的影響，測量結果相對較為準確，因此彩超逐漸成為測量膀胱殘余尿量的主要方法[6]。本研究結果顯示，尿潴留組尿管堵塞發生率>少量殘余尿量組>殘余尿量正常組，尿潴留組腎積水發生率>殘余尿量正常組和少量殘余尿量組，說明尿潴留或少量殘余尿患者發生導管堵塞的風險較高，應及時進行對癥處理，以保證患者膀胱內殘余尿量順利排出，促進患者病情轉歸；若尿殘余量少或少尿量，則考慮是因體液循環穩定導致，應及時進行針對性干預；此外，尿潴留患者出現腎積水的可能性較大，可能原因在于膀胱內大量殘余尿量，增加膀胱內壓，降低膀胱順應性，使尿路尿液輸出受限，繼而使輸尿管腎盂積水，持續增加腎內壓，損傷腎功能，加重病情，因此，需及時排出膀胱殘余尿量，減少對腎功能的損傷，促進患者病情改善，而針對少量殘余尿量患者，應提前做好預防導管阻塞與導管阻塞排查工作，以保持導尿管通暢性。采用彩超進行膀胱尿量殘余檢查時應注意以下問題：膀胱過度充盈后排尿測量導致殘余尿量常出現虛假情況，使測量值偏大；在測量最大橫切面及縱切面時應保持壓力適中，以保證測量準確度；此外，腸氣會掩蓋膀胱頂部，導致測量的上下值降低，影響測量結果，因此，在測量過程中應避開腸氣干擾，以提高測量準確度。

綜上所述，彩超可通過動態測量重癥患者的膀胱殘余尿量，為臨床醫師判定患者尿管通暢性、尿液循環及腎積水情況提供有效依據，利于后期治療及護理方案的制定，以促進患者病情轉歸。