CT、MRI診斷急性胼胝體梗死的價值

鄔鎮山，王春華

1 興寧市第二人民醫院·鴻惠醫院影像科 (廣東興寧 514500)；2 興寧市人民醫院影像科(廣東興寧 514500)

腦梗死是中老年人群的常見病、多發病，其中發生在胼胝體的梗死所占比例較低。胼胝體梗死嚴重時會出現后遺癥，嚴重影響患者的正常生活。電子計算機斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)是臨床上檢查腦梗死的常用方法，可清晰顯示病變部位及范圍。目前，關于CT、MRI診斷腦梗死的報道較多，但關于胼胝體梗死的報道較少[1]。基于此，本研究旨在探討CT、MRI診斷急性胼胝體梗死的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月興寧市第二人民醫院(鴻惠醫院)收治的60例疑似胼胝體梗死患者作為研究對象，其中男42例，女18例；年齡35～75歲，平均(63.96±5.38)歲；頭暈、惡心嘔吐39例，意識障礙、言語不清21例。納入標準：經倫理委員會審核通過，患者家屬知情同意且簽署同意書；首次發病；在發病6 h內接受檢查。排除標準：嚴重心、肝、腎功能異常者；非腦部疾病引起的頭暈、惡心、意識障礙者；腦部腫瘤者；腦出血者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予CT、MRI、磁共振血管造影(MRA)檢查。(1)CT設備采用SIEMENS公司16排CT掃描儀，患者行常規CT掃描，小腦、腦干區層厚2 mm、間隔2 mm；基底節及其以上層厚3 mm、間隔3 mm；管電壓120 kv，管電流120 mA。所有患者均采用窄窗技術進行CT掃描，并對比觀察。測量CT值，如胼胝體處顯示CT值偏差超過1.8 Hu時，表明存在胼胝體腦梗死。(2)MRI設備采用GE公司1.5T超導型磁共振掃描儀，囑患者檢查前禁食8 h，檢查時取仰臥位，兩組患者均從顱底到顱頂進行掃描；在GE ADW4.3工作站上，采用Functool軟件完成數據測量和圖像處理，對病灶的信號特點及范圍進行綜合分析，若在胼胝體處發現存在灰白質交界不明顯、腦回不對稱、腦溝變淺的現象，即可判定為胼胝體腦梗。(3)MRA檢查是在MRI基礎上行三維血管成像，采用梯度回波序列，應用3D2OC法取得原始圖像后，用最大信號強度投影法自動處理，重建得三維血管圖像，根據血管狹窄百分比判斷狹窄程度，如胼胝體處血管狹窄≥50%即可診斷為胼胝體梗死。

1.3 臨床評價

比較CT、MRI檢查結果與MRA檢查結果的一致性，以MRA結果為金標準，比較兩種檢測方法診斷急性胼胝體梗死的靈敏度及特異度，并對其進行ROC曲線分析，比較兩種檢查方法的AUC值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，采用Kappa一致性檢驗比較兩種檢查結果與MRA結果的一致性，Kappa值>0.7表示一致性高，Kappa值<0.4表示一致性低。依據兩種檢查結果制作ROC曲線，計算其曲線下面積，ROC曲線下面積>0.5代表該檢測方法具有較高的檢測價值。

2 結果

2.1 兩種檢查方法與MRA檢查結果的一致性比較

MRI檢查結果與MRA檢查結果的一致性(Kappa=0.792)高于CT(Kappa=0.451)，見表1、2。

表1 MRI與MRA檢查結果比較(例)

表2 CT與MRA檢查結果比較(例)

2.2 兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度比較

MSCT檢查急性胼胝體梗死的準確度高于CT，見表3。

表3 兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度比較

2.3 兩種檢測方法ROC曲線分析

CT與MRI兩種診斷方法的AUC值分別為0.922和0.756，MRI的AUC值高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見圖1。

圖1 兩種檢測方法ROC曲線分析

3 討論

胼胝體是聯絡左右大腦半球的纖維束板，是大腦中最大的連接通道。大多數胼胝體梗死患者在治療后會遺留后遺癥，嚴重影響其正常生活[2]。在胼胝體梗死的急性期溶栓治療能緩解臨床癥狀，降低后遺癥發生率[3]。因此，提高胼胝體梗死的急性期診斷準確率已刻不容緩。CT和MRI是目前臨床上常用的腦梗死檢查方法，具有操作方便等優點。MRI掃描能夠很好地抑制周圍腦脊液信號，不僅能清晰顯示病灶情況，還能準確判斷病灶的新舊程度。CT檢查掃描速度較慢，這是因為受鈣化、偽影和部分容積效應等的影響，有時容易出現誤差。本研究結果顯示，MRI檢查結果與MRA檢查結果的一致性高于CT，說明MRI診斷胼胝體梗死的誤差小于CT，與相關研究結果相似[4]。在ROC曲線分析中，MRI的曲線下面積大于CT，可認為在急性胼胝體梗死的診斷中，MRI診斷價值優于CT。

胼胝體梗死與其他部位腦梗死一樣，都是由供血動脈梗死導致的。MRA不僅能多平面、多角度地顯示患者腦部的病灶，還能夠快速探查患者的血管病變情況，使術者詳細了解病變的位置與程度[5]。因此，本研究將MRA檢查結果作為判斷胼胝體腦梗死的金標準。MRI是使患者置于一定磁場中，通過激發人體氫質子發生磁共振，接收氫質子發出的信號，呈現圖像，可顯示水平、冠狀和任意切面的成像，而CT大多顯示水平面的圖像[6-7]。李俊等[8]研究結果顯示，MRI診斷胼胝體梗死準確度較高。本研究結果顯示，MRI診斷胼胝體梗死的準確度高于CT，說明MRI診斷胼胝體梗死具有較高的準確度。

綜上所述，MRI診斷急性胼胝體梗死準確度高于CT，具有較高的診斷價值。