彩色多普勒超聲在老年腦梗死頸動脈粥樣硬化診斷中的應用價值

楊倩，于德林

天津市環湖醫院 (天津 300350)

隨著年齡的增長，腦梗死發病率不斷升高，其發病原因與動脈粥樣硬化關系密切，硬化斑塊若出現破裂或血栓松動現象，可導致腦組織發生急性缺血缺氧，最終引發腦梗死。彩色多普勒超聲是診斷腦梗死最常見的技術，可有效檢測出各動脈狹窄程度及血流受阻程度，且操作簡便、快捷，有利于及時發現病變并采取有效的治療方法[1-2]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在老年腦梗死頸動脈粥樣硬化診斷中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的52例老年腦梗死頸動脈粥樣硬化患者作為試驗組，其中男28例，女24例；年齡60～76歲，平均(68.03±3.22)歲。選取同期在我院治療的52例單純頸動脈粥樣硬化患者作為對照組，其中男27例，女25例；年齡60～77歲，平均(68.09±3.18)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。納入標準：(1)試驗組經CT或MRI等檢查確診腦梗死；(2)腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中疾病相關標準。排除標準：(1)其他腦部疾病患者；(2)合并嚴重心、肝、腎功能不全患者；(3)有精神疾病史，溝通障礙患者。

1.2 方法

患者均接受彩色多普勒超聲檢查，選用美國GE logiq7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz；患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，頭向受檢對側微微偏轉，依次掃描鎖骨上緣頸總動脈起始段、頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸外動脈、頸內動脈顱外段，然后將探頭旋轉90°，沿血管走行依次進行橫切面掃查，觀察血管壁，測定血管內中膜厚度(IMT)，并觀察粥樣硬化斑塊大小、部位、形態、回聲，判斷是否存在血管狹窄及狹窄程度。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組頸動脈血流動力學指標：包括頸動脈收縮期最大流速(PSV)、頸動脈舒張末期血流速度(EDV)，并計算血管阻力指數(RI)。(2)比較兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及其類型。(3)比較兩組動脈狹窄程度：輕度，動脈血管狹窄<50%；中度，動脈血管狹窄50%～69%；重度，動脈血管狹窄≥70%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 頸動脈血流動力學

試驗組左右兩側PSV、EDV、RI均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸動脈血流動力學指標比較

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及其類型

試驗組斑塊檢出率、軟斑檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組硬斑、混合斑檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及其類型比較[例(%)]

2.3 動脈狹窄程度

試驗組動脈狹窄程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組動脈狹窄程度比較(例)

3 討論

腦梗死與頸動脈粥樣硬化關系密切：一方面表現為頸動脈粥樣硬化狹窄或閉塞可引起腦動脈缺血缺氧；另一方面表現為頸動脈粥樣斑塊脫落導致腦動脈栓塞。頸動脈粥樣硬化的發生、發展需經歷血管內皮功能受損、動脈血管內膜增厚、斑塊形成3個階段，斑塊破裂后突入管腔，暴露的膠原與脂質可激活血小板，進而激活凝血機制，引發潰瘍、血栓、出血等癥狀，最終導致腦梗死[4-5]。因此，早期鑒別診斷頸動脈粥樣硬化對改善患者預后具有重要意義。

血管造影、CT、MRI等是診斷腦梗死頸動脈粥樣硬化的主要影像學檢查技術，可直觀觀察頸部粥樣硬化斑塊數量、位置及類型，但操作復雜，費用高昂，且應用范圍受限[6]。本研究采用彩色多普勒超聲診斷，結果顯示，試驗組左右側PSV、EDV、RI均低于對照組，試驗組斑塊檢出率、軟斑檢出率均高于對照組，試驗組動脈狹窄程度高于對照組，表明老年腦梗死頸動脈粥樣硬化患者可通過彩色多普勒超聲檢查了解其頸動脈血流動力學、斑塊形成情況及動脈狹窄程度，以便及時采取有效的治療措施。

彩色多普勒超聲檢查可觀察到患者頸動脈斑塊的形狀、數量及類型，判斷動脈狹窄程度及頸動脈血流量，特別對輕中度狹窄患者的靈敏度較高。相關研究指出，鈣化斑塊檢測過程中易出現偽影，降低檢查結果準確度，而彩色多普勒超聲技術可減少偽影對檢查結果的干擾，提高檢查準確度[7]。彩色多普勒超聲可清晰顯示患者血流缺損及紊亂情況，有利于判定斑塊穩定性，穩定性斑塊表面較光滑，其內部回聲均勻，且血流充盈，缺損面規則而清晰；不穩定性斑塊內部回聲不均勻，形態不規則，血流充盈，缺損面粗糙，且表面易發生潰瘍，斑塊內部炎癥細胞與脂肪較多，在血流沖擊作用下，易發生破裂，形成血栓，引發腦梗死，通過彩色多普勒超聲檢查可對患者粥樣斑塊進行定性[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可快速、有效判斷老年腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的頸動脈血管狹窄程度、血流情況及斑塊性質。