MRI、CT與乳腺X線攝影在乳腺疾病中的診斷價值

林娟，曾鳳仙，姜劍榕，陳華燕

福建醫科大學附屬閩東醫院放射科 (福建福安 355000)

乳腺疾病是婦科常見的病癥之一，可對女性的健康及日常生活造成嚴重影響[1]。經長期臨床實踐發現，早期確診并及時采取有效的治療措施可降低乳腺癌患者的病死率，有助于其穩定病情，獲得良好預后。目前，放射影像學作為診斷乳腺疾病的主要手段，包括CT、MRI、X線等，但在鑒別良、惡性病變中仍存在一定差異[2-3]。本研究探討MRI、CT與乳腺X線攝影在乳腺疾病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7—12月福建醫科大學附屬閩東醫院收治的經手術及病理證實的460例乳腺疾病患者的臨床資料。年齡26～79歲，平均(53.18±4.06)歲；病灶直徑3～75 mm，平均(17.83±0.95)mm；病變部位：左側236例，右側224例。納入標準：經常規體檢或門診觸診發現乳腺腫塊；均為單乳發病，且術前未進行放化療；無乳腺外科手術史；臨床資料完整。排除標準：合并慢性感染性疾病者；伴有其他惡性腫瘤者；存在心、肝、腦、腎等重要器質性疾病者；伴有認知功能障礙，且無法配合完成相關檢查者。

1.2 方法

對所有患者均實施MRI、CT檢查及乳腺X線攝影。MRI檢查儀器選用GE1.5T磁共振成像掃描儀，檢查過程中要求患者取仰臥位，使乳房自然下垂于線圈內。啟動掃描儀開始掃描，序列包括T1WI、STIR、FSE-T2、抑脂及脂肪飽序列。將獲取的圖像上傳至工作站做圖像處理。CT檢查儀器選用美國GE LightSpeedV CT 64排128層螺旋CT掃描儀，電壓設置為120 kV，層距、層厚均為5 mm，在增強掃描過程中給予注射370 mg/ml碘帕醇對比劑(浙江司太立制藥股份有限公司，國藥準字H20143257)，將其與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后，采用高壓注射器以3 ml/s流率經肘前靜脈注射，時間控制在15 s內。將獲取的圖像上傳至工作站做圖像處理。MRI及CT檢查均由2名經驗豐富的醫師共同完成閱片。乳腺X線攝影儀器選用意大利GIOTTO IMAGE數字化乳腺鉬靶攝影機。檢查時對雙側乳腺頭尾位及內外斜位進行常規拍攝，根據患者實際情況進行加壓攝影與局部放大檢查，密切觀察乳腺病灶大小、形態等，詳細記錄檢查結果，該項檢查由同一名醫師完成并進行閱片。

1.3 觀察指標

記錄并比較MRI、CT、乳腺X線攝影的病理檢查結果，并比較3種檢查方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

2 結果

經手術及病理證實良性病變280例，惡性病變180例。MRI診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度、特異度及準確度均比CT、X線攝影高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 3種檢查方式的病理檢查結果比較[例(%)]

表2 乳腺3種影像學檢查方式的診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺疾病是多種因素共同作用下產生的，目前已成為全社會面臨的一項重大公共衛生問題。該疾病的發病原因復雜，若無法及時治療或治療不當極易增加病灶惡化的風險，從而危及患者的生命健康。因此，早期診斷及治療對病情控制及預后有重要意義[4]。

在乳腺疾病診斷中，放射技術能夠發揮重要的價值。X線攝影為診斷乳腺疾病的傳統方式，其主要檢測原理是應用光導性采集X線，并形成數字影像，然后進行圖像處理。相比傳統X線，其分辨率及清晰度均較高，能夠較好地顯示乳腺結構，并能區分微小鈣化情況；同時，X線攝影對患者的輻射劑量較低，在早期乳腺癌診斷中可發揮重要作用，有助于醫師判斷病情。

MRI及CT在檢測軟組織方面具有更高的靈敏度，能夠反映病灶血流動力學特點[5]。本研究結果顯示，MRI診斷靈敏度、特異度及準確度均高于CT及X線攝影檢查，表明MRI在乳腺疾病診斷中具有更高的優勢。分析原因可能在于乳腺X線攝影無法對病灶大小做出準確評估，且對于乳腺高位病灶及致密性乳腺內病灶的靈敏度均較低，故臨床應用存在一定局限性。CT雖分辨率較高，但在微小鈣化病灶診斷中應用效果欠佳，極易導致漏診[6]。與之相比，MRI在診斷乳腺疾病過程中不受乳腺致密度的影響，且具有較高的組織分辨率，能夠清晰顯示病灶及其周圍組織情況，以便為疾病診斷提供更多的參考依據[7]。此外，在乳腺疾病診斷中，乳腺X線射線能夠早期發現病變，MRI及CT對疾病的檢出率較高，故在實際檢查過程中應根據患者具體情況選擇合理的診斷方式，必要時可通過聯合應用兩種或多種檢查方式來提高診斷準確度，從而更好地指導臨床治療[8]。

綜上所述，與CT及乳腺X線攝影檢查相比，MRI在乳腺疾病診斷中具有更高的應用價值。