肺部彩色多普勒超聲在新生兒肺炎支原體感染診斷中的應用價值

吳詠軒

福建省龍巖市第二醫院 (福建龍巖 364000)

新生兒肺炎支原體感染作為新生兒常見的一種呼吸系統疾病，發病率約占68.7%，是導致新生兒死亡的重要原因。及時診斷新生兒肺炎支原體感染，可為臨床對癥治療提供客觀依據，對改善患兒預后尤為重要[1-2]。胸部X線片是臨床用于新生兒肺炎支原體感染診斷的常用方法，具有較高的診斷價值，但X線檢查具有一定的輻射，且新生兒機體發育尚不完全，極易危害新生兒健康[3]。因此，積極尋求更加安全、準確的診斷方式，以避免胸部X線片輻射弊端意義重大。近年來，隨著超聲影像學技術的不斷發展，彩色多普勒超聲逐漸應用于肺部疾病診斷中，但臨床針對彩色多普勒超聲應用于新生兒肺炎支原體感染肺部檢查相關研究較少[4]。本研究旨在探討肺部彩色多普勒超聲在新生兒肺炎支原體感染診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年2月收治的95例疑似新生兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，其中男58例，女37例；日齡2～15 d，平均(3.86±1.18)d。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患兒出現氣促、流涕、發紺、發熱及咳嗽等呼吸道癥狀；入院血常規檢查白細胞計數>20×109/L，中性粒細胞計數>6.3×109/L，血常規檢查入院后24 h內接受肺部彩色多普勒超聲檢查；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并先天性心臟病患兒；伴有肺大泡、肺囊腺瘤的患兒。

1.2 方法

患兒均采用百盛Mylab50彩色多普勒超聲診斷儀進行肺部檢查(探頭頻率為7.5～12.0 MHz)，取仰臥位，觀察是否發生氣胸，然后進行雙側胸部系統性檢查，觀察患兒是否出現胸腔積液及肺部病變，并根據胸膜滑動征將肺部分為胸骨旁線、腋前線、腋后線3個區域，以乳頭連線為界限，分為前上、前下、腋上、腋下、后上及后下等共12區，檢查自第2肋間隙開始，沿肋間隙進行橫向掃查，然后將探頭旋轉90°，進行縱向掃描，保持探頭與胸部垂直。檢查完成后由我院2名資深影像學醫師進行閱片診斷，若出現分歧，可共同閱片給出統一結論。

1.3 臨床評價

以血清免疫球蛋白M(IgM)、支原體肺炎-免疫球蛋白M(MP-IgM)檢測結果及肺部X線診斷綜合結果為金標準，分析肺部彩色多普勒超聲診斷新生兒肺炎支原體感染的靈敏度、特異度、準確度及超聲影像學特點。

肺部彩色多普勒超聲診斷肺炎標準：(1)胸膜線發生粗糙、中斷、變細、消失等改變；(2)存在B線，B線起源于胸膜線，且保持與其垂直，呈放射狀發散至肺野深部，直至屏幕邊緣，因水與空氣之間存在比例差異而出現異常圖像；(3)A線變化，因胸膜與肺界面的聲阻抗存在一定差異性，易出現水平偽影，胸膜下出現數條線狀強回聲，臨床稱為“蝙蝠征”；(4)白肺，A線消失，肺視野呈現致密B線，且檢查區域內肋骨聲影均消失，表現出嚴重的肺間質綜合征；(5)肺實質病變，胸膜下呈低回聲或呈肝樣變，且部分出現支氣管征；(6)出現肺部并發癥及肺滑動征。出現上述任何一種征象則可判定為肺炎。

臨床新生兒肺炎支原體感染感染的診斷參照《實用新生兒學》[5]相關診斷標準：(1)血常規檢查，檢測血清IgM及MP-IgM，檢測結果為陽性；(2)肺部X線診斷：①肺紋理增加變粗，外形較模糊即出現網紋狀影，②發現肺泡浸潤、呈現斑片狀致密影、呈多節段性分布、多分布于肺下葉，肺門向肺野張開呈扇狀致密影，邊緣模糊則可判定為肺炎。出現上述任何一種征象則判定為肺炎。

2 結果

2.1 綜合診斷結果

95例中，經綜合診斷確診90例新生兒肺炎支原體感染，5例為其他呼吸系統疾病。

2.2 肺部彩色多普勒超聲診斷結果

肺部彩色多普勒超聲診斷新生兒肺炎支原體感染的靈敏度為87.78%(79/90)，特異度為100.00%(5/5)，準確度為88.42%(84/95)，見表1。

表1 肺部彩色多普勒超聲診斷結果(例)

2.3 肺部彩色多普勒超聲影像學特點

新生兒肺炎支原體感染患兒肺部彩色多普勒超聲顯示，B線、異常胸膜線占比較高，見表2。

表2 90例新生兒肺部彩色多普勒超聲影像學特點

3 討論

新生兒肺炎支原體感染是一種常見的新生兒期感染性疾病，具有較高的發病率及病死率，主要因肺部發生炎癥反應時，機體內氣體交換面積逐漸減少，誘發新生兒發生不同程度的感染性中毒、缺氧及低體溫、咳嗽等癥狀，若未能及時治療，隨著病情進展，可導致新生兒昏迷、抽搐及循環衰竭等嚴重并發癥，甚至危及患兒生命[6-7]。因此，及時實施安全、有效的診斷方法進行早期診斷，并給予患兒針對性治療意義重大。

傳統的肺部疾病診斷主要依賴X線檢查，但X線檢查存在輻射風險，且新生兒較成年人胸壁較薄，在X線檢查過程中極易受到損傷，不利于新生兒的生長發育。超聲檢查具有無創、可重復、無輻射等特點，可避免X線診斷的輻射弊端，能夠借助新生兒較薄胸壁易于穿透這一特點，清晰顯示肺部情況，為臨床診斷提供有效的診療依據[8]。

本研究結果顯示，肺部彩色多普勒超聲診斷新生兒肺炎支原體感染具有較高的診斷效能，究其原因為，肺部彩色多普勒超聲根據新生兒機體鈣化不完全及肺部面積小需要進行全面檢查的特點，采用胸部12分區法進行全面掃描檢查，有效避免X線片整體檢查遺漏微小病灶的弊端。新生兒正常情況下胸膜線較清晰、光滑，且厚度多在0.5 mm以下，清晰可見A線，在出生3 d內或3 d后出現幾條或無B線，但當肺部出現炎癥反應后，胸膜線多粗糙、變細或消失，且因肺部氧氣量逐漸減小，導致肺部炎癥滲出逐漸增加，繼而在超聲檢查下表現為水界面及氣體界面發生強烈混響，并向遠處延伸側即為B線；而當多條B線融合在一起時，則表明肺間質發生炎性改變；而當肺內水含量不斷增加時，在超聲影像學檢查中呈現彌漫性B線，即“白肺”；而當肺實質病變時，超聲檢查多呈現低回聲或肝變樣回聲，多發高回聲點狀影，且會隨著呼吸發生移動，又稱動態支氣管征。

綜上所述，肺部彩色多普勒超聲診斷新生兒肺炎支原體感染具有較高的診斷效能及安全性，適用于新生兒肺炎支原體感染的臨床診斷。