雙平面探頭在經會陰前列腺穿刺中的應用

李筱梅，駱炳嘉，賴麗萍，謝芳林

興國縣人民醫院 (江西興國 342400)

我國前列腺癌發病率雖遠低于歐美國家，但是據相關資料顯示，近年來，我國前列腺癌發病率呈日益上升趨勢[1]。據研究顯示，雙平面探頭經會陰前列腺穿刺的應用價值較高[2]。行雙平面探頭超聲引導下經會陰穿刺和經直腸穿刺是現階段最為標準的前列腺穿刺活檢方法。兩者的區別主要體現在進針部位、針刺線路、超聲探頭、穿刺架等方面。本研究旨在探討雙平面探頭超聲引導下經會陰前列腺穿刺的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年2月收治的52例疑似前列腺癌患者，按照不同檢查方法分為試驗組和對照組，每組26例。試驗組平均年齡(62.36±7.68)歲；平均體重(72.35±15.68)kg。對照組平均年齡(63.11±7.14)歲；平均體重(72.66±15.41)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)直腸指檢發現患者存在前列腺硬結，前列腺有占位性病變且不能排除前列腺癌；(2)血清前列腺特異抗原水平高于4 ng/ml；(3)患者知情研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：(1)急性前列腺炎患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)合并嚴重心肺疾病或嚴重高血糖患者。

1.2 方法

試驗組行雙平面探頭超聲(開立S50)引導下經會陰穿刺：患者取膀胱截石位，常規消毒；向上牽拉陰囊，暴露會陰部，以肛門上方20 mm和中線旁開15 mm處為穿刺點，行局部麻醉后，穿刺針于超聲引導下進入前列腺包膜組織中，予以阻滯麻醉；將探頭插入直腸中，再使用自動活檢槍穿刺患者左側葉尖部位置(穿刺1針)、中部位置(穿刺1針)和基底部位置(穿刺1針)，再于左側葉外周帶外側位置處穿刺2針，然后使用同樣方法穿刺患者右側位置(總針數為10針)；穿刺結束后，消毒，包扎會陰部進針點。

對照組行雙平面探頭超聲(開立S50)引導下經直腸穿刺：患者保持左側臥位且屈膝，臀部朝向醫師，常規消毒；使用聚維酮碘消毒腸壁，麻醉腸壁黏膜，將探頭插入直腸中，使用超聲自動活檢槍穿刺患者左側葉尖部位置(穿刺1針)、中部位置(穿刺1針)和基底部位置(穿刺1針)，再于左側葉外周帶外側位置處穿刺2～3針，然后使用同樣方法穿刺患者右側位置(總針數為10～12針)；穿刺結束后，消毒腸壁，進行止血。

1.3 臨床評價

比較兩組視覺模擬評分法評分(總分10分，分數越高說明疼痛感越強)、并發癥(肉眼血尿、排尿困難以及泌尿生殖系統感染)發生率及術后出血率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組視覺模擬評分法評分、術后出血率比較

試驗組視覺模擬評分法評分、術后出血率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組視覺模擬評分法評分、術后出血率比較

3 討論

常規篩查前列腺癌的手段主要有經直腸超聲檢查、血清前列腺特異抗原檢查及直腸指檢。但是，常規篩查手段確診率不高，所以臨床中未廣泛使用。早期正確診斷和及時治療前列腺癌患者是提高其生命健康安全的重要措施，現階段對前列腺癌患者的診斷主要依靠超聲引導下經會陰穿刺活檢和超聲引導下經直腸穿刺活檢[3-4]。

有研究報道，經會陰前列腺穿刺和經直腸前列腺穿刺方式的主要區別在于并發癥發生率以及患者是否能夠耐受[5-6]。本研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組視覺模擬評分法評分、術后出血率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經會陰前列腺穿刺的疑似前列腺癌患者能夠達到良好的止痛效果，而在經直腸前列腺穿刺過程中疼痛會引起疑似前列腺癌患者的不配合，嚴重情況下導致中斷此項操作，因此在經直腸前列腺穿刺前需評估好患者的心理狀態，對于易怒或者易焦躁的患者需做好相關準備。對于存在直腸出血風險的患者，選擇經會陰前列腺穿刺活檢方法可達到更為理想的效果。經直腸前列腺穿刺方法術后出血率高于經會陰前列腺穿刺方式，究其原因可能是因為腸道內的腸壁供血更為豐富，所以更易出現出血。

綜上所述，相較于雙平面探頭超聲引導下經直腸前列腺穿刺，雙平面探頭超聲引導下經會陰前列腺穿刺的應用有效性及安全性均較高。