腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對患者卵巢功能的影響

許燕萍，吳佳妮，吳蓮

廈門市海滄醫(yī)院 (福建廈門 361000)

卵巢的主要功能是分泌性激素，產(chǎn)生并排出卵細(xì)胞，促進(jìn)女性性征發(fā)育。但卵巢腫瘤是發(fā)病率較高的女性生殖器官腫瘤疾病，多發(fā)于生育年齡[1]。部分良性腫瘤可能會發(fā)生惡變，根治較困難，因此需要盡早治療；部分患者發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)劇烈疼痛，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)治療多為開腹治療，雖取得了顯著效果，但創(chuàng)傷面積較大，易影響卵巢功能，且瘢痕較明顯，影響女性生活[2]。本研究旨在探討腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年5月在我院行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)治療的患者72例，按照手術(shù)方法分為對照組與試驗(yàn)組，各36例。對照組年齡21～43歲，平均(27.68±2.31)歲；單純囊腫15例，良性畸胎瘤13例，巧克力囊腫4例，漿液性囊腫3例，黏液性囊腫1例。試驗(yàn)組年齡23～45歲，平均(27.79±2.06)歲；單純囊腫16例，良性畸胎瘤12例，巧克力囊腫6例，漿液性囊腫2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者術(shù)前均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像確定腫瘤位置及大小，并確定手術(shù)方案。

對照組采用開腹手術(shù)治療：確認(rèn)藥物禁忌及手術(shù)禁忌后，給予患者氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥位，確認(rèn)腫瘤位置后，保持氣腹壓力<15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，打開腹腔及子宮，找到腫瘤后進(jìn)行剝除；然后清洗腹腔，無出血后用3-0可吸收縫合線逐層縫合切口。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡(奧林巴斯OTV-S190+CLV-S190)手術(shù)治療：患者采取仰臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，保持氣腹壓力在12～14 mmHg；分別在左下腹做10 mm穿刺孔和右下腹做5 mm穿刺孔，借助腹腔鏡找到腫瘤位置，提前并固定卵巢，鈍性分流囊腫與卵巢間隙將囊腫完全剝除；然后清洗腹腔，無出血后用3-0可吸收縫合線逐層縫合切口。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平，檢測時間為月經(jīng)周期第3天上午9：00前，空腹情況下抽取靜脈血。(2)三維超聲檢查兩組術(shù)后6個月的卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)(FI)、卵巢體積(Vol)、竇卵泡數(shù)(Fo)。(3)比較兩組術(shù)后3、6個月內(nèi)的月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的E2、FSH、LH水平比較

術(shù)前，兩組E2、FSH、LH、AMH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個月，試驗(yàn)組E2、FSH、LH、AMH水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個月，對照組E2、FSH、LH、AMH水平與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月，兩組E2、FSH、LH、AMH水平與術(shù)后3個月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個月，兩組E2、FSH、LH、AMH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后6個月FI、Vol、Fo比較

術(shù)后6個月，試驗(yàn)組Vol、Fo均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組FI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的E2、FSH、LH水平比較

表2 兩組術(shù)后6個月FI、Vol、Fo比較

2.3 兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況比較

對照組術(shù)后3個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)25例，術(shù)后4～6個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)8例，2例月經(jīng)6個月內(nèi)月經(jīng)未恢復(fù)，排除妊娠1例。試驗(yàn)組術(shù)后3個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)32例，術(shù)后4～6個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)3例，1例月經(jīng)6個月內(nèi)月經(jīng)未恢復(fù)。對照組、試驗(yàn)組術(shù)后3個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)率分別為69.4%、88.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.126，P<0.05)；兩組術(shù)后6個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)率分別為91.7%、97.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.059，P>0.05)。

3 討論

卵巢位于女性盆腔內(nèi)，結(jié)構(gòu)對稱，呈扁卵圓形，主要功能為分泌性激素，產(chǎn)生并排出卵細(xì)胞，促進(jìn)女性性征發(fā)育。卵巢是女性生殖器腫瘤的好發(fā)部位，其中卵巢良性腫瘤發(fā)病年齡不固定，但主要發(fā)病人群為育齡女性[3]。患者臨床表現(xiàn)初期無不適感，通常在常規(guī)B超檢查時發(fā)現(xiàn)；腫瘤長大后可觸及下腹包塊，腹圍增加，常有腫脹感；如未及時治療，腫瘤可繼續(xù)長大，占據(jù)盆腔、腹腔，壓迫內(nèi)臟，使患者出現(xiàn)尿頻、氣急等癥狀。卵巢良性腫瘤可為單側(cè)或雙側(cè)，多為囊性，未見與子宮粘連，且此良性腫瘤可惡化，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。

E2、FSH、LH均為卵巢分泌的激素，其中E2由卵巢內(nèi)的卵泡顆粒細(xì)胞分泌，如卵巢被嚴(yán)重破壞，則E2分泌會減少，可能會引發(fā)不孕，原發(fā)性、繼發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)；FSH是垂體前葉嗜堿粒細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，可調(diào)控人體生長發(fā)育、青春期成熟及刺激卵細(xì)胞成熟，如FSH水平升高，表示卵巢功能減退；LH同樣是垂體前葉嗜堿粒細(xì)胞釋放的糖蛋白，如LH水平升高，在排除多囊卵巢綜合征的情況下，很有可能是性腺正常反饋抑制缺失，使垂體不斷產(chǎn)生LH，可能會引發(fā)絕經(jīng)。FSH與LH是促卵泡生成激素的主要成分，能夠促進(jìn)卵細(xì)胞發(fā)育及成熟，并促進(jìn)卵細(xì)胞分泌雌激素，促進(jìn)排卵作用，兩種成分均升高，極有可能是卵巢嚴(yán)重受損，反饋抑制作用減弱，使垂體大量分泌FSH及LH[4]。AMH由竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，在新生女嬰體內(nèi)幾乎檢測不到，但會隨著機(jī)體各器官發(fā)育成熟而增加，并在性成熟時達(dá)到最高水平，隨后逐漸減少，絕經(jīng)后期則無法測到。研究表明，相較于FSH、LH、E2，血清AMH水平對卵巢儲備功能減退的預(yù)測具有更高的臨床價值[5]。

FI、Fo、Vol可預(yù)測卵巢儲備功能，如FI減小，表示卵巢儲備功能下降；而Fo應(yīng)與促排卵后優(yōu)勢卵泡均下降，同時Vol相應(yīng)縮小。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月激素水平與術(shù)前比較均無顯著變化，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對卵巢分泌激素的功能影響不大，而開腹手術(shù)對卵巢創(chuàng)傷較嚴(yán)重，影響卵巢激素分泌。試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)對卵巢儲備功能影響較小，不影響卵子儲備，術(shù)后3個月內(nèi)的月經(jīng)恢復(fù)率較高，兩組術(shù)后6個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)率比較無顯著差異，可見腹腔鏡手術(shù)對卵巢生理循環(huán)周期影響較小，但隨著時間的變化，兩組患者卵巢生理功能均恢復(fù)正常。

綜上所述，在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)，可以降低手術(shù)對卵巢的創(chuàng)傷，對卵巢分泌激素、儲備卵子及正常生理周期代謝影響較小。