鼻內鏡下低溫等離子治療鼻前庭囊腫患者的臨床效果

鐘澤瑋，陳蔚華，游麗梅

龍巖市第一醫院耳鼻喉科 (福建龍巖 364000)

鼻前庭囊腫是一種臨床常見病，患者以吸氣受限為主要表現[1]。隨著鼻前庭囊腫體積的不斷擴大，其對患者面部美觀及呼吸狀況的影響越來越明顯[2]。為了減輕鼻前庭囊腫患者的痛苦，臨床通常采用手術治療進行干預[3]。鼻內鏡下低溫等離子手術是一種微創手術，治療效果良好。本研究旨在探討鼻內鏡下低溫等離子治療鼻前庭囊腫患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月至2018年6月收治的134例鼻前庭囊腫患者為研究對象，依據患者主觀意愿選擇的治療方法，分為對照組(61例)和試驗組(73例)。對照組男32例，女29例；平均年齡(43.9±14.5)歲。試驗組男38例，女35例；平均年齡(43.8±14.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受唇齦溝徑路手術治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，監測患者的麻醉效果；麻醉生效后，參照患者術前鼻前庭囊腫影像學資料，于其上唇系帶區貼近鼻前庭囊腫處做一大小適宜的橫切口，經唇齦溝徑路分離皮下軟組織，并充分暴露囊腫，切除囊腫，以0.9%氯化鈉注射液重復沖洗術區，檢查無誤后逐層縫合，以紗條填塞鼻前庭；術后給予患者抗感染治療。

試驗組接受鼻內鏡下低溫等離子治療：患者取仰臥位，行全身麻醉，以腎上腺素及丁卡因棉片促進患者患側鼻黏膜收縮，充分暴露鼻前庭囊腫所在位置及囊腫的邊界狀態，然后以鼻內鏡、Arth Care低溫等離子射頻消融系統及EVac70刀頭實施鼻內鏡下低溫等離子射頻消融治療；麻醉生效后，以射頻刀頭精準定位患者鼻部皮膚最膨隆處，以等離子射頻刀頭切開囊腫頂壁，吸凈囊腫內全部膿液，于鼻內鏡引導下，清晰定位患者的囊腫狀態及位置，以等離子刀頭射頻消融囊腔，消除囊腔上皮，保持囊腔面向鼻前庭開放狀態，利用鼻內鏡檢查患者的囊腔是否與鼻腔黏膜充分吻合，確認無誤后，向患者術區局部填塞可吸收納吸棉止血材料；術后處理方法與對照組一致。

1.3 臨床評價

比較兩組術中出血量、術后第1天疼痛評分及術后住院時間；統計兩組術后并發癥發生情況；評估兩組滿意度及出院后6個月復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術后第1天疼痛評分及術后住院時間比較

試驗組術中出血量少于對照組，術后第1天疼痛評分低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、術后第1天疼痛評分及術后住院時間比較

2.2 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例(%)]

2.3 滿意度及復發

患者出院后均隨訪6個月，對照組1例失訪，試驗組2例失訪。試驗組滿意度高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度及復發情況比較[例(%)]

3 討論

鼻前庭囊腫早期病變無明顯癥狀，隨著鼻前庭囊腫體積的不斷擴大，患者可表現出面部膨隆，引起吸氣受限，增加感染風險[4]。近年來，鼻前庭囊腫發病率不斷升高，關于該病患者的治療逐漸引起臨床醫師的重視。目前，臨床多通過手術方法治療鼻前庭囊腫患者，即經手術暴露囊腫位置，切除囊腫，以改善鼻前庭囊腫帶來的不良影響。

分析鼻前庭囊腫手術治療方法的變化，初期治療多以唇齦溝徑路手術為主，該術式經唇齦溝徑路做切口，充分暴露囊腫，便于囊腫切除[5]。鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術是一種新型微創手術方法，該術式以低溫等離子射頻消融技術為關鍵，在切開患者鼻前庭囊腫頂壁后，排出囊腫內的膿液，并于鼻內鏡引導下，借助射頻消融術將剩余囊腔去除[6]。

相對于常規唇齦溝徑路手術，鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術在鼻前庭囊腫手術治療中的應用優勢體現在以下幾個方面。(1)手術創傷小。唇齦溝徑路手術的切口較大(切口需暴露鼻前庭囊腫)，手術切口較大，提示患者的術中損傷較大，術中出血量較多；鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術則在將患者鼻前庭囊腫頂壁切開后，吸除囊腫內囊液，然后于鼻內鏡引導下，利用等離子刀去除患者的剩余囊腔[7]，整個手術過程造成的損傷較小，患者術中出血量較少；本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組(P<0.05)。(2)術后恢復速度快。鼻前庭囊腫患者的術后康復主要與術中損傷有關，相對于唇齦溝徑路手術，鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術對患者造成的損傷較小，因此，患者的術后康復速度相對較快；本研究結果顯示，試驗組術后住院時間短于對照組(P<0.05)。(3)安全性高。鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療過程中，鼻內鏡的引入為醫師的各項手術操作提供了良好的支持，而等粒子射頻消融技術的便捷性也保障了患者的治療安全性，因此，在該種治療模式下，患者發生鼻前庭不適、麻木等并發癥的風險較低；本研究結果顯示，試驗組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。(4)可降低復發風險。鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療可降低患者術后復發風險，該術式在吸凈患者囊腔內全部膿液的基礎上，以等離子刀將患者的殘留囊腔消融至與鼻腔黏膜充分吻合狀態，由于患者的鼻腔解剖結構完全恢復正常，因此，患者出院后復發的風險得到了良好的控制；本研究結果顯示，試驗組出院后6個月復發率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子治療鼻前庭囊腫患者的效果顯著，且安全性較高。