加味五味消毒飲聯合紅外線照射在肛周膿腫切開引流術后患者中的應用

黃永兵，程麗斌，趙林華

福建省莆田市第一醫院 (福建莆田 351100)

肛周膿腫切開引流術是肛周膿腫常用的治療方式，其可引出膿液，扼制病情發展，具有良好的治療效果[1]。但肛周富含豐富神經，術后易引發劇烈疼痛，且因膿腫發病部位特殊，創口多為開放性，排泄污染易影響創面修復，進而導致

創口愈合緩慢。紅外線照射是肛周膿腫切開引流術常用的物理療法，其可增強創面血液循環，促進創口愈合。加味五味消毒飲是中醫常用的治療藥物，其具有清熱解毒、消腫止痛等作用。目前臨床對于上述兩種治療方式聯合使用報道較少，鑒于此，本研究旨在探討加味五味消毒飲聯合紅外線照射在肛周膿腫切開引流術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年1月至2018年3月于我院接受肛周膿腫切開引流術的96例肛門直腸周圍膿腫患者的臨床資料，根據術后治療方式不同分為對照組與試驗組，每組48例。對照組男35例，女13例；年齡21～72歲，平均(46.45±3.42)歲；病程3～15 d，平均(9.36±1.23)d；低位膿腫32例，高位膿腫16例。試驗組男33例，女15例；年齡20～71歲，平均(45.56±3.37)歲；病程4～16 d，平均(10.06±1.42)d；低位膿腫30例，高位膿腫18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究翻閱臨床資料經患者及家屬同意。 納入標準：具有肛周膿腫切開引流術指征的患者；臨床資料完整的患者；無凝血功能異常的患者。排除標準：嚴重肝腎功能不全的患者；合并惡性腫瘤、感染性疾病的患者；處于哺乳或妊娠期的女性；近3個月存在其他藥物治療史的患者。

1.2 方法

兩組術后均予以抗生素常規抗感染，并于排便后及時沖洗換藥，術后7 d內每日至少換藥1次。

對照組采用紅外線照射治療：采用荷蘭飛利浦公司生產的Infra Care HP3621型紅外線治療儀對患者進行治療，照射前先預熱5 min左右，調整功率為250 VA，頻率為50 Hz；患者取俯臥位，暴露創面，照射距離為40～60 cm，時間為15 min，照射結束后采用絡合碘消毒，并清除創面分泌物，然后填入凡士林紗布條，使用無菌輔料覆蓋傷口，1次/d，7 d為1個療程。

試驗組于對照組治療基礎上加用加味五味消毒飲加減治療：藥方由金銀花15 g，連翹15 g，野菊花12 g，黃柏12 g，蒲公英12 g，紫花天葵6 g，紫花地丁15 g ，黃芩12 g組成；若患者伴有熱重則加黃連6 g，若血熱毒盛則加赤芍12 g、丹皮15 g，若尿頻、尿急、尿痛則加滑石15 g；以水煎服，取汁400 ml，分2次服用，1劑/d，連續治療7 d為1個療程。

兩組均連續治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)療效判定標準：經2個療程治療后，創面完全愈合，存在上皮覆蓋為治愈；創面新生新鮮肉芽，創面縮小75%以上為顯效；創面新生新鮮肉芽，創面縮小25%～75%為有效；創面無新鮮肉芽，創面縮小25%以下為無效；治療有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)于治療前、治療2個療程后，采用視覺模擬評分法(VAS)[2]評估兩組疼痛程度，其總分為10分，得分越高反映疼痛程度越劇烈。采用我院自制創面評分量表評估兩組創面情況，其Cronbach＇s α系數為0.759，重測信度為0.780，量表包括創面出血、水腫、分泌物3個方面，無出血、無水腫、無分泌物記0分；創面少量滲血、輕度水腫、少量分泌物，創面新鮮記1分；創面少量滲血，排便時伴有少量血，便后停止，輕度水腫，分泌物較多，且存在炎性肉芽記2分；創面滲血較多，排便時伴有較多血，便后減少，中度水腫，創面分泌物較多、黏稠記3分。(3)于治療前、治療2個療程后，取患者清晨空腹周靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心15 min后，以酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效

試驗組治療有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 疼痛程度與創面情況

治療前，兩組VAS、創面評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS、創面評分均降低，且試驗組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度與創面情況比較(分，

2.3 炎癥介質水平

治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且試驗組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較

3 討論

肛周膿腫好發于肛門、肛管及直腸周圍，其多因急性感染導致，具有較高發病率，若不及時治療易導致患者感染性休克，嚴重可危及生命。肛周膿腫切開引流術是現階段臨床治療肛周膿腫最常用的手段，其可有效排出膿液，緩解臨床癥狀，但肛周神經組織較為豐富，患者術后排便及換藥疼痛劇烈，且開放性傷口易受細菌感染，進而延長創面愈合時間，影響患者生命質量[3]。

中醫學將肛周膿腫規置“肛癰”范疇，認為肌膚損傷、正氣虧虛、熱毒熾盛、淤血阻滯為該病病機，治療則需以清熱解毒、消腫止痛為原則[4]。加味五味消毒飲是中醫治療常用藥物，其藥方中金銀花、野菊花、蒲公英具有清熱解毒、疏散風熱等作用；連翹具有清熱、消癰散結等作用；紫花天葵具有消腫止痛、利尿等作用；黃柏具有清熱燥濕、瀉火等作用；紫花地丁具有涼血消腫等作用；黃芩具有托毒生肌、消腫等作用；諸藥連用進而發揮清熱解毒、消腫止痛、活血等作用。現代藥物研究指出，連翹具有抗炎、解熱等作用，故將其應用于肛周膿腫切開引流術后可發揮良好治療效果[5]。紅外線照射屬于一種物理療法，其照射創面可改善局部血液循環，促進創面新陳代謝，增加細胞膜通透性，增強巨噬細胞吞噬能力，調節機體免疫，同時其溫熱效應可提高痛閾，抑制痛覺神經興奮，發揮鎮痛、解痙作用。此外，有研究表明，紅外線照射具有消炎作用，可加速炎癥反應消退[6]。而將上述兩種治療方式聯合使用，可促進膿腫液及周圍壞死組織排出，促進細胞再生，進而改善創面情況，促進傷口愈合。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率較對照組高，VAS、創面評分、IL-6、TNF-α、CRP水平均較對照組低，表明將加味五味消毒飲聯合紅外線照射應用于肛周膿腫切開引流術后患者中療效較佳，可減輕疼痛，改善創面情況，降低炎癥介質水平。

綜上所述，肛周膿腫切開引流術后患者采用加味五味消毒飲聯合紅外線照射治療可提高臨床療效，降低疼痛程度及炎癥介質水平，改善創面情況。