復方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛的療效觀察

趙 坤

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心 老年病康復科，山東 青島 266000)

冠心病心絞痛是因為冠狀脈粥樣硬化導致動脈供血不足，從而產(chǎn)生心絞痛的臨床癥狀，這一癥狀雖然短暫，但極為劇烈，主要的作用機理為出現(xiàn)缺氧情況，該病在心血管科的臨床治療中較為常見。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛也是厥心痛、真心痛、心痛、胸痹等，病理在血行不暢，不通則痛。近年來，對于復方丹參滴丸的研究越來越多，也證實了復方丹參滴丸在心功能改善上有明顯的效果。本研究選取70例穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者，對復方丹參滴丸的治療效果進行研究及觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海軍青島特勤療養(yǎng)中心2018年6月—2019年6月收治的70例冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者35例，男性20例，女性15例，年齡為46～70歲，平均年齡(51.35±2.46)歲；觀察組患者25例，男性21例，女性14例，年齡為47～71歲，平均年齡(52.41±2.52)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料上無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組選用單硝酸異山梨酯片(20 mg)1日2次，同時進行常規(guī)治療，包含休息以及吸氧，口服阿司匹林腸溶片以及調脂藥，根據(jù)患者的實際病情，選擇β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑及其他降血壓藥物。觀察組在對照組治療的基礎上，加服復方丹參滴丸，一次10粒，1日3次。兩組患者同時治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果。治療標準與我國《冠心病心絞痛及心電圖療效標準》相一致。顯效：患者的心絞痛基本消失或完全消失，治療完成后，患者的靜息心電圖恢復到正常水平，或者患者使用硝酸甘油用量減少80%以上，心功能改善2級；有效：患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少，具體減少范圍為50%～80%，靜息心電圖缺血性ST段下降回升量達到0.5 mm以上，或者主要導聯(lián)倒置T波變淺至50%或以上，硝酸甘油用量減少50%～80%，心功能改善1級；無效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)沒有縮減，完成治療后的患者靜息心電圖缺血性ST-T沒有明顯改善，或者硝酸甘油用量沒有減少到50%以下，心功能無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛及硝酸甘油用量狀況

兩組患者進行心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量的對比。觀察組治療前發(fā)作頻次為(7.36±1.68)次/周，治療后的發(fā)作頻次為(4.12±1.45)次/周；對照組治療前的發(fā)作頻次為(7.38±1.67)次/周；治療后的發(fā)作頻次為(6.53±1.42)次/周。①兩組患者治療前對比：t=0.049 9，P>0.05，治療前兩組患者的差異無統(tǒng)計學意義。②兩組患者治療前后對比：觀察組t=8.637 3，P<0.01，治療后較治療前有顯著改善；對照組t=2.294 0，P<0.01，治療后較治療前有顯著改善；③兩組治療后對比，t=7.025 2，P<0.01，觀察組治療后的心絞痛發(fā)作頻次顯著少于對照組。

硝酸甘油用量對比：觀察組患者治療前用量為(3.63±0.52)mg/周，治療后用量為(2.54±0.43)mg/周；對照組患者治療前用量為(3.47±0.49)mg/周，治療后用量為(3.28±0.40)mg/周。①治療前兩組患者對比：t=1.324 8，P>0.01，兩組治療前硝酸甘油用量無明顯差異；②兩組治療前后對比：觀察組t=9.556 8，P<0.01；對照組t=1.777 1，P>0.01，兩組患者治療前后的硝酸甘油用量均顯著減少；③兩組治療后對比，t=7.454 5，P<0.01，觀察組治療后的硝酸甘油用量顯著少于對照組。

2.2 兩組患者治療前后靜息心電圖對比

對比兩組患者治療前后的靜息心電圖心肌缺血范圍。觀察組治療前為(3.76±0.65)NST(常規(guī)12導聯(lián)ST段壓更低的導聯(lián)數(shù)，能夠估測心肌缺血閾值/個)，治療后為(2.68±0.52)NST/個；對照組治療前為(3.87±0.54)NST/個，治療后為(3.43±0.52)NST/個。①兩組治療前心肌缺血范圍對比，t=0.770 1，P>0.05，治療前兩組患者的心肌缺血范圍無明顯差異；②兩組患者治療前后的心肌缺血范圍對比：觀察組：t=7.675 8，P<0.01；對照組：t=3.472 3，P<0.05，兩組患者較治療前后心肌缺血范圍均顯著縮小；③兩組患者治療后心肌缺血范圍對比，t=6.033 6，P<0.05，觀察組較對照組患者治療后的心肌缺血范圍顯著減少。

3 討論

冠心病的發(fā)生多是因為冠狀動脈供血能力不佳導致心肌急性缺血和缺氧。缺氧過程中有多肽及丙酮酸、乳酸等代謝物刺激心臟的自主神經(jīng)，進而傳至神經(jīng)末梢，經(jīng)過1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和對應脊髓段傳遞到大腦，使患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀。中醫(yī)學認為，冠心病心絞痛屬于胸痹心痛范圍，病位在于心，是本虛標實之癥，基本病基是氣虛、氣滯和血瘀。心氣不足導致氣血瘀滯，進而心脈痹阻，不通則痛，最終致胸痹。

心臟要維持對心肌收縮的強度、張力、頻率，在維持正常狀態(tài)過程中，心臟需要大量的氧氣，說明心肌耗氧的需求量與心肌收縮強度、張力、頻率有直接關系。血液中的氧有65%～75%都被心臟心肌細胞攝取，只有10%～25%是被其他功能組織利用，所以心肌氧氣需求增加時，需要提升冠狀動脈的血流量[1]。雖然在正常條件下冠狀動脈儲備能力相當強勁，但若在缺氧或劇烈活動的過程中，血流量會分別增加6～7倍或4～5倍，動脈粥樣硬化的出現(xiàn)還會導致冠狀動脈順應性地降低，擴張性進一步減小，血流量減小，心肌的供血能力受到限制，只能維系身體的常態(tài)，一旦打破常態(tài)，便會出現(xiàn)冠狀動脈痙攣現(xiàn)象，或者使循環(huán)血量急劇減少，患者內皮出現(xiàn)腎損傷。粥樣斑塊破裂是血栓形成血小板聚集的原因之一，可使動脈血流量迅速縮減，動脈側支循環(huán)也未得到完全建立，進而導致心肌梗死、心絞痛。復方參滴丸是由冰片及三七、丹參構成，丹參主要為提取的丹參素，即水溶性酚酸類有效成分，加入其它成分，通過特殊工藝制成固體分散物。丹參具有活血化瘀的功能，三七具有止痛、止血、活血化瘀的作用，冰片能夠清熱止痛、開竅提神，三藥合用能夠發(fā)揮活血化瘀、止痛的效果，與相關的研究一致[2]。本次研究中，對照組采用復方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛，使患者心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量、靜息心電圖心肌缺血范圍均較對照組采用硝酸異山梨酯片治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛有顯著的改善。

綜上所述，在對穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者的治療中，在常規(guī)治療的基礎上使用復方丹參滴丸能夠有效提升冠心病心絞痛患者的治療效果。