隨遷老人國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展

孔凡磊 孔梅 李程 李士雪 呂軍

(1山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東 濟(jì)南 250012；2北京師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與資源管理研究院；3山東第一醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；4復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)總?cè)丝诘娜司鶋勖蠓岣撸夏耆丝跀?shù)量急劇增加，人口老齡化趨勢(shì)加劇。截至2017年底，60歲及以上人口24 090萬，占全國(guó)人口的17.3%，其中，65歲及以上人口15 831萬，占全國(guó)人口的11.4%〔1〕。在我國(guó)人口老齡化的同時(shí)，城市化進(jìn)程加快，人口流動(dòng)頻率持續(xù)增長(zhǎng)。20世紀(jì)90年代以來，人口流動(dòng)開始呈現(xiàn)家庭式流動(dòng)態(tài)勢(shì)，老年人隨子女進(jìn)城生活的規(guī)模也越來越大。2015年，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)2.47億人，流動(dòng)人口占全國(guó)人口比例從2000年的7.9%增加到2015年的18%〔2〕。具體到老年流動(dòng)人口上，其規(guī)模在2000年以后增長(zhǎng)較快，數(shù)量上從2000年的503萬人增加至2015年的1 304萬人(年均增長(zhǎng)6.6%)，在占全國(guó)流動(dòng)人口的比例上從2000年的4.9%增長(zhǎng)到2015年的5.3%〔2〕。在這1 000多萬老年流動(dòng)人口中，為了照顧晚輩家庭而流動(dòng)的老年人口占老年流動(dòng)人口總數(shù)的43%〔3〕。預(yù)計(jì)未來將會(huì)有更多的老年人加入到流動(dòng)人口行列中來，隨遷老人數(shù)量將繼續(xù)增加。

隨遷老人從原來熟悉的農(nóng)村或城市來到大城市之后，由于大城市的社會(huì)環(huán)境、生活方式等均發(fā)生了變化，這就導(dǎo)致隨遷老人面臨著一系列的問題，如社會(huì)融入困難〔4〕、社會(huì)適應(yīng)緩慢〔5〕、健康水平下降〔6〕、醫(yī)保異地?zé)o法報(bào)銷〔7〕、社會(huì)保障缺乏〔8〕等問題。這些問題的存在嚴(yán)重影響著隨遷老人及其所在家庭的正常發(fā)展，成為當(dāng)前亟待解決的重要社會(huì)問題。

1 關(guān)于隨遷老人的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

隨著隨遷老人群體的不斷壯大，與其相伴隨的社會(huì)問題也不斷呈現(xiàn)，研究人員開始逐漸關(guān)注這一群體。目前，學(xué)者們主要對(duì)隨遷老人的健康狀況、社會(huì)融入、社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)支持、社會(huì)交往、衛(wèi)生服務(wù)利用等方面進(jìn)行了研究。

1.1關(guān)于隨遷老人的定義 瞿紅霞〔9〕認(rèn)為隨遷老人是跟隨子女進(jìn)入城市并在城市生活的擁有農(nóng)村戶籍的老年人。姚兆余等〔10〕認(rèn)為隨遷老人是指年齡超過60歲，與在城市定居的子女一起生活，但戶籍依然留在農(nóng)村的老人。易丹〔11〕指出隨遷老人是為照顧第三代而遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，來到陌生城市的父母的統(tǒng)稱。李珊〔12〕認(rèn)為他們是在年老或退休后，遷離出原來工作、生活過的地方，搬遷到其他城市或地區(qū)居住的老年人。通過對(duì)比西方國(guó)家的老年人口遷移，中國(guó)老年人遷移主要是為了養(yǎng)老及幫助子女培育下一代〔13〕。根據(jù)以上研究，結(jié)合本課題的研究目標(biāo)，本研究將隨遷老人定義為：為了照顧個(gè)貸親人或養(yǎng)老等原因，而離開原來熟悉的農(nóng)村/城市環(huán)境，跟隨子女來到大城市居住生活的老年人。

1.2關(guān)于隨遷老人健康狀況的相關(guān)研究 越來越多的研究人員開始關(guān)注隨遷老人的精神/心理健康及其影響因素。于曉娜〔14〕發(fā)現(xiàn)山東省濰坊市隨遷老人焦慮抑郁的發(fā)生率較普通老人群體焦慮抑郁的發(fā)生率顯著增高。劉慶〔15〕的調(diào)查研究表明深圳本地老人的精神健康狀況優(yōu)于隨遷老人。劉慶等〔16〕基于深圳的調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)體經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位、遷移壓力、社會(huì)資本會(huì)對(duì)隨遷老人的精神健康產(chǎn)生顯著影響。張?jiān)隆?7〕通過北京的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)個(gè)人性格、歸屬感和空氣環(huán)境等因素會(huì)影響隨遷老人的心理健康。

1.3隨遷老人社會(huì)融入的相關(guān)研究 隨遷老人在社會(huì)融入過程中面臨著許多問題，在心理、生活、社會(huì)關(guān)系及社會(huì)環(huán)境上都存在融入困境〔18〕。姚兆余等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)隨遷老人生活單一乏味，缺少對(duì)社區(qū)活動(dòng)參與積極性和對(duì)所在社區(qū)的認(rèn)同感。李立等〔19〕的研究表明隨遷老人在新社區(qū)中存在有限交友范圍及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)程度薄弱等問題，總體社區(qū)融入程度較低。張新文等〔20〕從社會(huì)記憶的視角指出面臨城鄉(xiāng)文化差異與排斥、交往行為中斷、身份認(rèn)同感缺失問題。盧利芳〔21〕的研究顯示48.6%的隨遷老人對(duì)所處的新環(huán)境，包括社區(qū)文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式等不習(xí)慣不適應(yīng)，普遍有種熟悉的陌生感。耿夢(mèng)圓〔22〕認(rèn)為隨遷老人社會(huì)融入困境的形成不是某一方面的原因?qū)е碌模怯芍贫取h(huán)境、觀念、文化多種因素的共同作用下產(chǎn)生的。孟珊〔23〕的研究顯示不同戶口類型、婚姻狀況、受教育程度、遷移意愿等影響隨遷老人的融入度。針對(duì)隨遷老人的融入困境，學(xué)者們也從不同角度給出了政策建議，如從實(shí)施戶籍制度改革、推進(jìn)地區(qū)統(tǒng)籌發(fā)展、加強(qiáng)社會(huì)輿論引導(dǎo)、幫助隨遷老人再社會(huì)化等來促進(jìn)隨遷老人的社會(huì)融入〔24〕。

1.4隨遷老人社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)研究 隨遷老人在城市適應(yīng)過程中面臨的困難是學(xué)者們比較關(guān)注的問題。苗瑞鳳〔25〕研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)老人較少出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)方面問題，但許多老年人普遍存在孤獨(dú)感。顧溪羽〔26〕、何惠亭〔27〕從代際關(guān)系的角度研究發(fā)現(xiàn)漂族老人在子女家庭中面臨適應(yīng)困難的問題。總之，隨遷老人在生活適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)、文化適應(yīng)及社交適應(yīng)都面臨著困境。對(duì)于影響隨遷老人社會(huì)適應(yīng)的因素，王麗英〔28〕認(rèn)為每個(gè)“老漂”的適應(yīng)過程和適應(yīng)程度都有所不同，社會(huì)資本、個(gè)人因素和代際關(guān)系是“老漂”社會(huì)適應(yīng)的影響因素。除此之外，制度因素，包括社會(huì)保障制度、戶籍制度也是影響流動(dòng)人口社會(huì)適應(yīng)的重要因素〔29〕。為有效解決隨遷老人的社會(huì)適應(yīng)問題，劉曉雪〔30〕指出應(yīng)該從政府、社區(qū)、家庭和隨遷老人自身四個(gè)方面努力。

1.5隨遷老人社會(huì)支持的相關(guān)研究 既有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)城老人普遍存在社交支持單一、經(jīng)濟(jì)支持不足、休閑娛樂缺乏等問題〔31〕。社會(huì)支持程度影響著老年人的生活滿意度、孤獨(dú)感和幸福感及生命健康質(zhì)量〔32〕，而原有社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的斷裂，會(huì)讓隨遷老人產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感與孤獨(dú)感，嚴(yán)重影響著他們的正常生活〔33〕。段良霞〔34〕研究發(fā)現(xiàn)遷移老人的社會(huì)支持以非正式支持為主，家庭成員在遷移老人的支持網(wǎng)中居于核心地位；而作為準(zhǔn)正式支持的主導(dǎo)的社區(qū)支持狀況不好，戶籍成為阻礙遷移老人獲取社區(qū)支持資源的障礙。李芳燕〔35〕的研究結(jié)果表明隨遷老人獲得服務(wù)支持最多，其次為物質(zhì)支持，最低為情感支持，三者能在一定程度上預(yù)測(cè)隨遷老人的主觀幸福感，其中情感支持的預(yù)測(cè)力最大。因此，應(yīng)該構(gòu)建和完善老年人的社會(huì)支持網(wǎng)，使他們更好地適應(yīng)新生活。崔麗娟等〔36〕指出要借助社區(qū)內(nèi)的各類資源，實(shí)施公共助老服務(wù)，助力老年人的晚年生活。范靖〔37〕認(rèn)為要解決隨遷老人缺少異地朋輩支持等問題，可以采用小組工作的方式進(jìn)行介入。

1.6隨遷老人社會(huì)交往的相關(guān)研究 學(xué)者們的研究普遍發(fā)現(xiàn)隨遷老人的社會(huì)交往活動(dòng)較為貧乏。李立等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)隨遷老人在社區(qū)中的人際交往較少，人際圈較小。王建平等〔38〕的研究發(fā)現(xiàn)上海市老漂族與戶籍人口之間存在一定的社交隔離，老漂群體社交結(jié)構(gòu)均以外地人為主。隨遷老人之所以出現(xiàn)社會(huì)交往困難，趙捷〔39〕認(rèn)為是由于隨遷老人的生活場(chǎng)域發(fā)生了變化，郭旋〔40〕則認(rèn)為是生活方式的差異性導(dǎo)致了隨遷老人難以融入老人集體中。為擴(kuò)大隨遷老人的社會(huì)交往，曹智玲〔41〕指出應(yīng)在互惠模式的指導(dǎo)下制定并實(shí)施介入方案，幫助隨遷老人構(gòu)建健康的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。張霞〔42〕主張運(yùn)用互助式的小組工作介入到“老漂族”的社會(huì)交往問題，幫助“老漂族”改善社會(huì)交往的困境。李理等〔43〕認(rèn)為體育參與能重建隨遷老人的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，能促進(jìn)隨遷老人的再社會(huì)化。

1.7隨遷老人衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)研究 聶艷輝等〔44〕對(duì)廣州隨遷老人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)隨遷老人大多未被納入所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)管理對(duì)象，其衛(wèi)生服務(wù)需求量與衛(wèi)生資源供給量之間的矛盾制約了其衛(wèi)生服務(wù)利用。何蘭〔45〕的研究表明由于醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)籌層次不高，近六成的隨遷老人認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)用異地報(bào)銷不方便。周全德等〔46〕發(fā)現(xiàn)一些地方隨遷老人的健康服務(wù)問題尚未得到足夠的重視，不利于隨遷老人的晚年生活、流動(dòng)人口家庭的健康發(fā)展及他們流入地的社區(qū)建設(shè)，隨遷老人健康服務(wù)的內(nèi)涵及質(zhì)量需要進(jìn)一步提升。盧利芳〔21〕的研究顯示目前異地養(yǎng)老未納入政府整體公共服務(wù)體系，養(yǎng)老保障存在斷層，導(dǎo)致隨遷老人醫(yī)保門診異地結(jié)算難、公共服務(wù)享受難等現(xiàn)象普遍存在。

1.8社會(huì)工作介入隨遷老人生活相關(guān)研究 社會(huì)工作是以利他主義為原則，以助人自助為理念，以科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，由專業(yè)的人秉承專業(yè)的態(tài)度，運(yùn)用專業(yè)的方法進(jìn)行助人的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)〔47〕。伴隨著隨遷老人數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，社會(huì)工作開始介入隨遷老人的生活。劉慶〔48〕從個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作，三個(gè)方面的理論上探討了社會(huì)工作介入隨遷老人適應(yīng)融入城市生活的可能性。在實(shí)務(wù)的操作上，學(xué)者們認(rèn)為要積極地開拓對(duì)于隨遷老人社區(qū)融入的有效介入策略〔49〕，如蔡碧君等〔50〕根據(jù)流動(dòng)老人遇到的人際交往、溝通障礙、日常娛樂、隔代教育等問題建立了針對(duì)性的問題解決小組，范靖〔37〕針對(duì)老漂族語言文化、人際交往、社會(huì)保障等問題建立了社交康樂小組。

2 關(guān)于隨遷老人的國(guó)外研究現(xiàn)狀

隨遷老人是當(dāng)代中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中衍生出的一個(gè)的群體，是中國(guó)的特有產(chǎn)物，國(guó)外與之接近的研究是對(duì)老年人遷移的研究。由于國(guó)內(nèi)外關(guān)于隨遷老人的既有研究結(jié)果相對(duì)較少，本文將嘗試著在必要時(shí)把搜索關(guān)鍵詞和主題詞由“Elderly migrantfollowing child(隨遷老人)”更改為“Elderly migrant(遷移老人)”以擴(kuò)大文獻(xiàn)搜索范圍，防遺漏相關(guān)可供借鑒的重要文獻(xiàn)資料。由于關(guān)鍵詞或主題詞從“Elderly migrantfollowing child(隨遷老人)”變更為“Elderly migrant(遷移老人)”之后，國(guó)外文獻(xiàn)綜述部分得到的文獻(xiàn)量較大，限于文章篇幅等原因，將選取近年較新的研究成果加以綜述和呈現(xiàn)。

2.1關(guān)于老年人遷移的原因 自然環(huán)境和家庭因素是影響老年人遷移決定的重要因素。如Litwak等〔51〕研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)60歲左右的老年人退休后往往會(huì)發(fā)生遷移行為，一般是從北部各州向南部溫暖的、更適宜的養(yǎng)老地區(qū)遷移。Liaw等〔52〕運(yùn)用美國(guó)1990年的公共微觀普查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，子女的居住地和環(huán)境宜人度是吸引老年人遷移的兩重要個(gè)因素。

2.2遷移老人面臨的問題 首先，遷移老人面臨生理健康方面的問題。Paker-Eichelkraut等〔53〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)移民新罕布什爾州居民與德國(guó)新罕布什爾州的本地居民相比，營(yíng)養(yǎng)狀況更差。Kouris-Blazos等〔54〕對(duì)居住在澳大利亞墨爾本的189例老年希臘人的健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況與104例希臘老年人進(jìn)行了比較發(fā)現(xiàn)，飲食變化會(huì)導(dǎo)致移民老人健康狀況惡化。Pudaric等〔55〕分析了移民老人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。還有研究發(fā)現(xiàn)退休或轉(zhuǎn)型退休的移民老人在心血管疾病方面存在不利的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，遷移老人面臨著心理健康方面的問題。Li等〔56〕通過對(duì)杭州的流動(dòng)人口和城市老年人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)老人的心理健康狀況和社會(huì)資本低于移民城市本地的老年人。Shah等〔57〕通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)移民老人的自殺標(biāo)準(zhǔn)化死亡率高于英格蘭和威爾士當(dāng)?shù)乩夏耆思耙泼窭先说脑畤?guó)的老人。Tamez等〔58〕研究發(fā)現(xiàn)波多黎各的多米尼加裔移民相比本地居民，面臨更多的疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素，更低的健康保險(xiǎn)參保率，但擁有更健康的生活方式和更低的醫(yī)學(xué)診斷抑郁癥患病率。

再次，遷移老人還面臨著許多社會(huì)生活問題。Crome等〔59〕指出遷移會(huì)使老人社會(huì)交往網(wǎng)變窄，社會(huì)參與積極性減弱，日常生活能力下降。White〔60〕認(rèn)為流動(dòng)人口如果不積極主動(dòng)的接受新的文化、生活方式和人際交往圈，很難在流入地適應(yīng)并生存下來。Duguet等〔61〕指出在法國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，移民只占4%，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因有文化和語言的障礙、收入困難及行政方面的麻煩。Steunenberg等〔62〕指出在西方國(guó)家，老年移民難以享受健康和社會(huì)福利政策，他們的需求得不到最佳滿足。

2.3關(guān)于遷移老年人的護(hù)理服務(wù)研究 Raven等〔63〕通過對(duì)德國(guó)移民老人中的癡呆癥患者的護(hù)理狀況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員教育程度低，不精通移民老人的語言以及其傳統(tǒng)和宗教思維方式不利于更好地進(jìn)行護(hù)理，另一方面，現(xiàn)有的咨詢和護(hù)理機(jī)構(gòu)無法滿足移民老人護(hù)理的需求。Van der Brink〔64〕比較了在鹿特丹土耳其移民家庭中土耳其非專業(yè)護(hù)理人員和荷蘭專業(yè)護(hù)理人員這兩類照顧者的關(guān)懷價(jià)值觀和模式，認(rèn)為有必要為移民老人提供文化一致性的護(hù)理。Tolic〔65〕認(rèn)為移民老人的護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)之一是為來自不同種族背景的人提供文化相關(guān)的護(hù)理。通過了解被護(hù)理老人的發(fā)展水平及其背景等，護(hù)理者可以有效地為遷移老人提供護(hù)理。

綜上，隨遷老人是在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、戶籍制度逐漸放開、傳統(tǒng)家庭觀念濃厚等多種歷史和現(xiàn)實(shí)因素共同作用下產(chǎn)生的頗具中國(guó)特色的群體，國(guó)內(nèi)學(xué)者自2000年左右開始對(duì)該群體展開研究，盡管目前針對(duì)該群體的研究在不斷增加，但研究數(shù)量上仍然相對(duì)較少。由于東西方家庭觀念的差異，隨遷老人現(xiàn)象在國(guó)外基本沒有產(chǎn)生和存在的文化土壤，這就決定了本研究能檢索到的外文文獻(xiàn)極少。為了防止遺漏相關(guān)可供借鑒的外文文獻(xiàn)資料，本文通過改變搜索關(guān)鍵詞和主題詞的方式擴(kuò)大了文獻(xiàn)搜索范圍，總結(jié)了國(guó)外的相關(guān)既有研究。國(guó)內(nèi)外既有研究表明，隨遷老人的社會(huì)交往規(guī)模和頻度降低，獲取的社會(huì)支持減少，社會(huì)融合狀況較差，健康狀況因此受損，但相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷、衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)政策影響了隨遷老人的就醫(yī)行為，這進(jìn)一步加劇了隨遷老人對(duì)適應(yīng)新環(huán)境的難度。建議相關(guān)政府部門從維護(hù)家庭與社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)國(guó)民健康水平的戰(zhàn)略高度，盡快開展相關(guān)政策研究工作，并提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。