核心肌群力量訓練聯合中藥熏蒸治療產后腰痛療效觀察

陳海燕 章繼剛 王德偉 邱芳暉

產后腰痛是婦女分娩后臨床常見的疾病，主要表現為腰骶部疼痛、酸脹，重者會出現腰部緊張僵硬，不能彎曲扭轉，嚴重影響日常生活。隨著國家全面二孩政策的放開，越來越多的家庭有二胎生育計劃，生育基數增大，生育次數增加，產后腰痛的風險也越高。根據研究顯示，產后慢性腰部疼痛的發生率為29.4%［1］。近年來，醫療條件改善，人們對于產后腰痛的關注度越來越高，中西醫結合的治療方法也日漸得到肯定。作者應用核心肌群力量訓練聯合中藥熏蒸治療產后腰痛取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年12 月至2018 年4 月在本院康復理療科就診40 例產后腰痛患者，隨機分成兩組，觀察組平均年齡（30.15±3.843）歲，對照組年齡（29.30±3.686）歲，兩組患者體重、身高、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。診斷標準［2］：（1）產前無腰痛史，產后出現一側或兩側腰骶部疼痛、酸脹、腰部活動不利，勞累后加重的患者。（2）有長久的喂奶或者坐姿站姿不當、腰部受寒史。（3）產后影像學檢查示腰椎生理曲度輕度改變、小關節錯位或者輕度旋轉，或無明顯的腰椎明顯病變。（4）婦科B 超檢查顯示正常，尿常規正常。納入標準：（1）符合診斷標準；（2）年齡25～40 歲；（3）肝腎功能正常者；（4）知情同意，依從性強，完成觀察者。排除標準：（1）非產后腰痛者，伴有嚴重的腰椎椎體骨折、嚴重骨質疏松、腰椎腫瘤等嚴重腰椎疾病或由婦科疾病引起的腰痛；（2）合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能異常等疾??；（3）合并有精神性疾病、依從性差者。

1.2 治療方法 兩組患者均實施4 周的治療，采用1次/d 的治療方案，均在康復治療師的指導和監督下進行訓練和治療。（1）對照組：給予中藥熏蒸治療（常州崢嶸醫療器械有限公司XZQ-III 中藥熏蒸器），中藥熏蒸處方由透骨草、伸筋草［3］、千年健、桂枝、桑寄生、當歸各15g 組成，將上述中藥材統一交由藥房磨成藥粉，裝成藥包，置于中藥熏蒸的藥罐內，加入1500ml水后加熱?；颊吒┡P，暴露腰部，待蒸汽從噴頭里噴出，將噴頭對準腰部的疼痛點，根據患者對蒸汽溫度的耐受程度，保持腰部與噴頭的距離≥30cm，治療30min。（2）觀察組：在對照組的基礎上增加核心肌群力量訓練包括：①Bobath 球橋式運動：患者仰臥于墊子上，兩手置于體側，將兩腳置于Bobath 球上，用力夾緊臀部，臀部上抬至與背部呈一條直線并保持2s，再緩慢回落，10 次為一組，每組各3 次；②平板支撐：患者俯臥，雙肘彎曲，上臂與地面垂直，支撐點在腳尖和前臂，兩腳尖間距與肩同寬，用力撐起肩部、髖部、膝部離開地面，保持軀干和臀部呈一條直線，雙腿內側肌群夾緊，腰腹部緊張，保持30s，每組各3 次，可分別穿插于其他動作中間完成。③側平板支撐：患者側臥位，以一側前臂和腳掌外側緣為支點，用力撐起肩部、髖部、膝部離開地面，腰部、腹部、髖部保持緊張感，軀干挺直成一條直線，對面手臂可向上抬起至垂直地面，保持30s，每組各3 次，可分別穿插于其他動作中間完成。④Bobath 球上跪姿訓練：患者雙膝關節屈曲跪立于Bobath 球上，雙腳離開地面，大腿間保持一定的間距，大腿內側肌和盆底肌發力，使得能夠緊緊夾住Bobath 球，腰部、腹部、髖部保持緊張感，軀干挺直，保持身體和Bobath 球的相對平衡靜止狀態，堅持3～5min；⑤Dead Bug：患者仰臥于墊子上，屈髖屈膝90°，雙臂向兩側打開伸直，腹部收緊將肩膀和雙腿抬離地面，使得腰部緊貼于墊子，扭動腹部，用一側手掌去觸碰對側屈腿的腳踝，同時同側的腿伸直，始終保持腹部的緊張狀態，轉動腰部，對側也做同樣的動作，兩側均完成算一個動作，10 個為一組，每組各3 次。每次的訓練強度以患者稍感疲勞為止，總訓練時間控制在30min 左右。

1.3 評定方法 （1）療效標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》中的相關標準，痊愈：疼痛完全消失，腰部活動、日常生活及工作恢復正常；好轉：疼痛緩解，腰部活動基本正常，在勞累后或天氣變化后偶感腰部不適；無效：治療后臨床癥狀無明顯緩解。總有效率為痊愈和好轉的例數占總例數的比例。（2）疼痛程度評估［4］：疼痛評估采取視覺模擬評分法（VAS），量表設定0～10 分，分數越高，疼痛程度越重。0 分表示無痛，1～4 分表示輕微疼痛，5～6 分表示中度疼痛，7～9 分嚴重疼痛，10 分表示疼痛難忍。（3）腰部功能障礙評估［5］：采用Oswestry 腰痛失能指數評定量表（ODI）評估，評估項目：疼痛的強度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行（旅游），依照6 級分級法，0 分為無痛，5 分為難以忍受的痛，計分方法為：實際得分/50×100%，0 分表示無功能障礙，100 分表示嚴重功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以n 或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組的VAS 評分和ODI 評分比較 見表2。

表2 治療前后兩組的VAS評分和ODI評分比較［分，（）］

表2 治療前后兩組的VAS評分和ODI評分比較［分，（）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 VAS評分 ODI評分觀察組 20 治療前 4.00±1.298 14.40±6.038治療后 0.95±1.317*# 3.00±4.920*#對照組 20 治療前 4.10±1.410 14.60±6.492治療后 2.55±1.761* 8.00±6.224*

3 討論

孕婦懷孕后，為了分娩時胎兒能順利娩出，黃體酮分泌會較多，連接骨盆的韌帶在孕期會變得松弛，產后無法及時復舊，容易造成腰痛；產前、產后攝入過多高營養飲食，多食少動，易導致產婦出現嚴重的肥胖問題，加之髖骶部關節以及恥骨聯合松弛，易發生扭傷，繼而造成腰痛；產后站立姿勢不當，會造成平背姿勢，表現為腰椎變直，骨盆后傾角度異常增大，造成腰痛；產婦體質虛弱，易受風寒濕等誘因的影響，又缺乏運動，導致長期腰痛。

本資料中的中藥由透骨草、伸筋草、千年健、桂枝、桑寄生、當歸組成，方中透骨草、伸筋草、千年健性溫，入肝腎二經，舒筋活絡、祛風除濕。桑寄生甘平，入肝腎二經，祛風濕，補肝腎，強筋骨。桂枝溫經止痛、驅風散寒，當歸性溫，補血活血、調經止痛。以上藥物配伍，有補肝腎、強筋骨、祛風散寒、活血止痛的功效。中藥熏蒸療法的作用機制為熱力和藥力聯合起效，共同作用于受損的腰部，擴張毛細血管，促進血液循環，加速致痛因子的排出，可有效使藥理作用和生理效應增強。

產婦產后缺乏運動，腰骶部韌帶松弛，哺乳抱娃姿勢異常，腰腹部肌肉力量不平衡。近年來，人們對核心肌群力量訓練有了新的認識。核心肌群力量訓練借助器械使患者身體處于一個時刻不穩定的狀態，故而患者脊柱的神經-肌肉不斷受到刺激，用以調節自身的穩定狀態。治療組借助Bobath 球進行核心肌群力量訓練，給股部肌群增加了在一個不穩定平面的本體感覺輸入，例如臀中肌、腹橫肌以及盆底肌群等，也能夠鍛煉更多脊柱的深層肌群，使脊柱和骨盆的穩定性得到強化。核心肌群力量訓練不僅能夠促進中藥熏蒸的藥物在局部的擴散和吸收，疏散沉積的致痛因子，還可以緩解韌帶、小肌肉的緊張，促進松弛韌帶的回縮，增強肌肉力量，恢復下腰部的穩定性，從而達到緩解產后腰痛的目的。