降溫貼外敷聯合冰水口含降低扁桃體術后患者疼痛效果觀察

顧李瓊 陳春英 張慶華

作者單位：310014 浙江省人民醫院

扁桃體摘除手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，也是治療慢性扁桃體炎的首選方法。但扁桃體摘除術后，部分患者因疼痛不能進食，尤其是術后2d 內疼痛較為明顯，繼而出現睡眠障礙、耳朵疼痛、咽部異物感、難以張口等不適癥狀，降低患者的生活質量。疼痛已被世界疼痛大會確定為“第五大生命體征”［1］，是影響患者生理、心理舒適的主要問題，因此扁桃體術后患者早期的疼痛護理非常重要。近年來，降溫貼被廣泛應用于疼痛、發熱患者的治療，冰水口含又可以讓術區迅速降溫，起到止血、止痛作用。因此，本科對扁桃體術后患者采用降溫貼外敷配合冰水口含的方法緩解其術后疼痛，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月至12 月收治的60 例慢性扁桃體炎患者。排除標準：術前1 周內無急性扁桃體炎；無頸部外傷；無膠布及冷過敏史。隨機分為兩組，觀察組30 例，男15 例，女15 例，年齡12～55 歲。對照組30 例，男21 例，女9 例，年齡10～64 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：術后立即在頸部外敷冷藏后的降溫貼，更換1 次/8h，連續使用48h。同時術后第1 天，用10ml 冰水含漱，1～3min/次，6 次/d，每次餐前餐后使用。對照組：采用常規扁桃體術后護理。術后飲食護理、冰袋冷敷頸部及遵醫囑予止血抗感染治療等。

1.3 觀察指標 （1）疼痛：兩組均采用數字疼痛評價法（NRS），包括11 點數字評分法（以無痛的0 依次增強至最劇烈疼痛的10 的11 各點來描述疼痛強度）。對患者24h 和48h 的疼痛程度進行評估，同時對患者術后48h 的不適程度進行量化評估。評價時應該詢問患者疼痛的程度，讓患者告知代表自身疼痛程度的數字。（2）不適程度：采用評估量表評估基于5 種類型的不適，如吞咽疼痛、耳朵疼痛、難以入睡、咽部異物感、難以張口等5 種不適，以上癥狀均按照0～5 分評分。0～5 分為輕微不適，6～15 分為一般不適，16～25 分為極度不適。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24h、48h 疼痛評分情況 術后24h 觀察組患者疼痛評分為（2.27±0.63）分，對照組疼痛評分為（3.07±0.68）分，觀察組術后24h 疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。術后48h 觀察組患者疼痛評分為（2.13±0.72）分，對照組疼痛評分為（2.53±0.62）分，觀察組術后48h 疼痛評分同樣明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后24h、48h疼痛評分情況比較［分，（）］

表1 兩組術后24h、48h疼痛評分情況比較［分，（）］

組別 n 術后24h 術后48h觀察組 30 2.27±0.63 2.13±0.72對照組 30 3.07±0.68 2.53±0.62 P值 0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后48h 不適程度情況 觀察組患者不適程度明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后48h不適程度比較［n（%）］

3 討論

扁桃體手術后早期疼痛是由于黏膜撕裂、舌咽神經和迷走神經受到刺激而引起，組織受到機械創傷后局部水腫，炎癥細胞滲出，釋放致痛物質，使神經末梢感受器敏感，引起局部疼痛感覺［2］。疼痛不僅給患者帶來生理上的不適，而且也會造成其精神及心理的變化。扁桃體摘除術后2d 內疼痛尤其顯著，因此扁桃體術后患者早期的疼痛護理非常重要。 低溫刺激是一種強大的血管收縮因素，可導致周圍血管收縮，微循環停止，明顯減少外周血流量并改變血管的通透性，有助于減少滲出，防止水腫［3］。同時也可以抑制肌肉牽張反射，實現局部鎮痛作用。因此扁桃體術后患者也常通過冷療抑制周圍組織的細胞活動，減少患者的神經末梢敏感度［4］，從而達到緩解疼痛的目的。傳統的冷敷方法使用冰袋冷敷頸部，但是使用冰袋存在許多缺點，包括堅硬的質地、有棱角的邊緣使患者舒適度下降，且不易固定導致患者不便活動。除此之外，冬日使用冰袋冷敷，溫度過低，部分患者不易接受，甚至會造成凍傷現象。比較傳統的冰袋冷敷，降溫貼拿取方便，一次性使用避免交叉感染，軟硬適度的表面，不易脫落，維持時間可達8h 不用頻繁更換，操作簡單方便，患者活動不受限制，感覺舒適［5-6］。扁桃體術后患者采用降溫貼外敷方法后，提高了舒適度，也便于指導，無須頻繁更換回收，護士的工作量降低，而且在降低扁桃體術后患者早期疼痛的作用與傳統冰袋效果相同。

扁桃體位于咽喉部，血管、神經組織豐富［7］，術后疼痛現象明顯。同時進食做吞咽動作會反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，此時會牽拉扁桃體術區傷口，加重疼痛。因此會讓扁桃體術后患者抗拒進食，心理上也會產生進食負擔，從而造成患者營養攝入不足，進而影響傷口愈合，直接影響其順利康復。扁桃體術后進食也會造成患者進食后食物殘渣遺留術區，影響白膜形成甚至使術區感染，因此要求患者在進食前后口含冰水來緩解疼痛不適，同時起到清潔口腔黏膜和扁桃體術區的作用。

綜上所述，扁桃體術后患者予口含冰水配合降溫貼外敷，在緩解扁桃體術后患者早期疼痛及其他不適癥狀方面優于傳統方法，且操作方便，患者使用體驗反應好。而且冰水口含方式患者容易配合執行，且冰水獲取方便，成本低。因此該干預方法值得在臨床中推廣應用。