動脈血乳酸聯合血糖監測在新生兒窒息診斷中的意義

眭穎 陳燁

窒息是新生兒圍產期的嚴重疾病，可伴有重要臟器損傷甚至危及生命或留下神經系統后遺癥，常伴有血乳酸升高、血糖水平升高及低血氧水平的發生，是患兒多臟器損傷的危險因素［1］。主要依靠臨床表現進行診斷，迄今無準確的實驗診斷指標。目前常采用的Apgar 評分有一定的局限性，不能準確評價新生兒窒息程度及其預后。有研究顯示血乳酸值與新生兒缺氧存在密切關聯，正常人乳酸值為（1.0±0.5）mmol/L，當乳酸濃度輕至中度升高2～5mmol/L 而無代謝性酸中毒時稱高乳酸血癥，而乳酸水平持續升高＞5mmol/L 并伴有代謝性酸中毒時稱乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是發展為多器官功能衰竭的最危險因素［2］。為了探討足月新生兒中健康新生兒和發生窒息新生兒動脈血乳酸和血糖水平差異及與新生兒窒息的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017 年1 月至12 月湖州市婦幼保健院NICU 收治的本院產科分娩的足月窒息新生兒104 例設為觀察組，均符合《實用新生兒學》第4 版的新生兒窒息診斷標準［3］。按Apgar 評分法，1min 評分0～3 分為重度窒息組，4～7 分為輕度窒息組，分別為83 例、21 例。并選取同期無圍生期缺氧及感染的足月新生兒46 例作為對照組。輕度窒息組83 例，男48 例，女35 例；平均胎齡（38.9±1.6）周；平均出生體重（3.28±0.42）kg。重度窒息組21 例，男12例，女9 例；平均胎齡（38.8±1.6）周；平均出生體重（3.31±0.38）kg。對照組46 例，男28 例，女18 例；平均胎齡（39.1±1.3）周；平均出生體重（3.32±0.31）kg。三組之間性別、胎齡、出生體重差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有觀察對象于出生后1h 內采集動脈血65μl，采用型號ABL90 血氣分析儀（Radiometer Medical ApS，丹麥）測定血乳酸及血糖水平，試劑為原裝配套（Solution Pack-SP90）。同時進行血常規、肝功能、腎功能、心肌酶譜檢測，胸部攝X 線。以便了解有無并發癥發生。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗及費希爾精確檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 窒息組與對照組患兒血糖、血乳酸水平比較 見表1。

表1 窒息組與對照組血糖、血乳酸水平比較［mmol/L，（）］

表1 窒息組與對照組血糖、血乳酸水平比較［mmol/L，（）］

組別 例數 血乳酸 血糖輕度窒息組 83 3.878±1.281 4.856±1.783重度窒息組 21 7.891±3.661 6.015±1.902對照組 46 1.845±0.694 2.820±0.740 F值 3.52 5.71 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 輕度、重度窒息組和對照組血乳酸水平構成的比較 見表2。

表2 輕度、重度窒息組和對照組血乳酸水平構成的比較（n）

2.3 不同動脈血乳酸水平及血糖水平預測患兒并發癥發生率比較 見表3。

表3 不同血乳酸及血糖水平其并發癥發生率比較（）

表3 不同血乳酸及血糖水平其并發癥發生率比較（）

組別 例數 血乳酸水平（mmol/L）血糖水平（mmol/L）并發癥例數及發生率［n（%）］輕度窒息組 83 3.878±3.281 4.856±1.783 4（4.82）重度窒息組 21 7.891±3.661 6.015±1.902 12（57.1）對照組 46 1.845±0.694 2.820±0.740 0 P值 ＜0.01

2.4 轉歸 窒息組中發生乳酸酸中毒35 例，其中新生兒顱內出血10 例，缺氧缺血性腦病7 例，心肌損害11 例，肝臟損害11 例，敗血癥2 例，死亡1 例（見表4）。

表4 輕度、重度窒息組和對照組發生各并發癥的具體數例（n）

3 討論

新生兒窒息的本質是缺氧及酸中毒，嚴重窒息的新生兒可出現心、腦、腎等多臟器損害，且病死率及病殘率均較高［4-7］。

本資料結果顯示，觀察組血乳酸和血糖水平高于對照組，血乳酸和血糖水平與窒息程度成正比，且窒息程度越重，并發癥發生幾率越大。這驗證了之前理論分析的結果，因此，新生兒血乳酸、血糖水平可能反映窒息的嚴重程度。血糖值已表明會對新生兒窒息的效果產生影響。最近，Spies 等［8］研究人員發現出生12h 內的高血糖（血糖＞150mg/dl）與窒息新生兒的大動作效果相關。因此，血乳酸和血糖水平監測可用于新生兒窒息的輔助診斷，可早期對新生兒窒息進行治療干預，提高治愈率及改善預后。在本資料中輕度窒息組中亦有19 例發生了乳酸酸中毒，回顧分析原因：這些患兒多有母妊娠期高血壓、肝內膽汁淤積癥、宮內窘迫、羊水III 度污染、臍帶繞頸、胎盤早剝等導致窒息的因素存在，缺氧缺血時間較長導致了多器官功能損害。若單純按Apgar 評分判斷窒息程度，不能準確反映患兒窒息程度，會導致對患兒的疏忽，造成監護和治療上的遺漏，從而影響患兒預后。同時根據回歸分析，按照上述分組顯示，隨著動脈血乳酸及血糖水平的升高，患兒的重度窒息、并發癥發生率也明顯升高。由此可見，動脈血乳酸及血糖水平可以判斷窒息新生兒病情嚴重程度，且能直接反映窒息新生兒的病情嚴重程度并對預后具有指導意義。

綜上所述，血乳酸、血糖水平在新生兒窒息程度判斷中的應用是簡單而靈敏的，其結果的高低與新生兒窒息程度成正比，可用于新生兒窒息的輔助診斷，并對指導治療及判斷預后有一定指導意義，可彌補Apgar 評分法在診斷新生兒窒息中的不足，有一定臨床意義，值得推廣。