主動呼吸循環技術在圍手術期肺癌患者快速康復中的應用

林靜靜 林曉克 徐樂義 張中凱 李海燕

目前，肺癌已成為我國常見的惡性腫瘤，在全球的總體發病率及病死率位居各類癌首位［1］。肺癌的主要治療方式是手術。手術會導致肺容量、肺部力學結構和氣體交換改變，術后呼吸道并發癥發生率高達19%～59%［2］。因此，有效的氣道廓清是患者快速康復的重要影響因素［3］。主動呼吸循環技術（active cycle of breathing technique，ACBT）是一種有效的氣道廓清技術，包括呼吸控制、胸廓擴張、用力呼氣三個部分，各部分可采取較靈活的組合方式，亦可使用輔助設備執行各部分。目前該技術在國內已應用于內科呼吸相關疾病的氣道管理［4-5］，但在肺癌手術患者的治療上運用尚不廣泛。本資料主要觀察主動呼吸循環技術在圍手術期肺癌患者快速康復中氣道管理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月至2018 年10月收治的60 例肺切除的肺癌患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各30 例。觀察組中男16 例，女14 例；年齡29～78 歲，平均（52.4±11.4）歲；吸煙者13 例，不吸煙者17 例。對照組中男15 例，女15 例；年齡27～79 歲，平均（53.8±12.0）歲；吸煙者14 例，不吸煙者16 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡20～80 歲；行手術治療且病理診斷為小細胞肺癌的患者；術前無失代償的心、腦、肺、腎功能障礙；神志清楚，無明顯認知功能障礙；同意接受手術治療并且簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病無法配合的患者；術中全肺切除；中途退出本研究；死亡患者。本課題研究已通過倫理委員會同意。

1.2 方法 （1）對照組：本組患者圍手術期采用常規肺功能鍛煉方法，在手術前康復治療師向患者及家屬講解并演示常規的肺功能鍛煉方法，包括常規的腹式呼吸、咳嗽訓練、扣拍、早期下床活動，確保患者掌握要領。術后第1 天起，患者進行以上各項常規的肺功能鍛煉，每項治療時間為10min/次，3 次/d，共1 周。（2）觀察組：本組患者在圍手術期運用常規肺功能鍛煉的同時增加主動呼吸循環技術，術前康復治療師向患者詳細講解主動呼吸循環技術的原理作用及操作方法，且確保患者正確使用該技術。主動呼吸循環技術具體操作如下：主動呼吸循環技術包括5 次的呼吸控制，2 次的胸廓擴張，2 次的用力呼氣技術，流程見圖1。每個部分的次數可稍微變動以適應每個患者的不同情況。①呼吸控制：患者按自身的速度和深度進行潮式呼吸，并囑咐患者放松上胸部及肩部，盡量利用下胸部進行呼吸，即膈式呼吸模式來完成。②胸廓擴張運動（三球儀輔助下）：指導患者進行肺功能三球儀輔助下的胸廓擴張運動，患者采取舒適體位，用手托住三球儀，將三球儀的含嘴輕輕含在嘴中，引導患者緩慢吸氣將三球儀中的三個球升至最高處后繼續吸氣，保持三個球在最高位置3～5s，然后緩慢呼氣使三個球落下。每次完成3～4 次。③胸廓擴張訓練（患者徒手），將一側手掌輕放于手術側的下肋部或肺不張之處（盡量避開傷口），緩慢吸氣，將盡可能多的氣體吸入至手掌的地方，吸氣末屏氣3s，然后被動地緩慢呼氣，每次完成3～4 次。④用力呼氣技術（三球儀輔助下）：指導患者用肺功能三球儀進行3～4 次低肺容量的吸氣及較輕的呼氣動作，只讓一個球吹至最高處，然后進行1～2 次高肺容量的吸氣及用力的呼氣動作，盡量使三個球都吹動。⑤用力呼氣技術（患者徒手）：先進行3～4 次低肺容量吸氣后呵氣運動，再進行1～2 次高肺容量吸氣后盡最大力量的呵氣。術后第1 天起，患者進行主動呼吸循環技術訓練，治療時間：10min/次，3次/d，共1 周。

圖1 主動呼吸循環技術圖解

1.3 評價指標 （1）肺功能測試：兩組患者術前1d均采用賽客便攜式肺功能檢測儀（型號：X1）測量肺功能相關數據（FVC、FEV1/FVC）；術后第7 天使用同一設備收集肺功能數據，每次重復測量3 次，取平均值。（2）胸腔閉式引流管放置天數及術后住院天數。（3）呼吸道并發癥發生率：判斷患者是否出現肺部感染、肺不張、低氧血癥、肺漏氣等呼吸系統并發癥，并記錄發生例數。（4）6min 步行測試：兩組患者術前1d及術后第7 天進行6min 步行測試，記錄步行后的血氧飽和度及步行距離。（5）SF-36 健康調查簡表：術前1d 及術后1 個月時對患者進行SF-36 健康調查簡表問卷記錄算出量表得分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 進行統計分析。計量資料以（）表示，符合正態分布用t 檢驗進行組間比較，呼吸道并發癥發生率組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后的肺功能數值評估比較 見表1。

表1 兩組患者術前、術后的肺功能數值評估比較（）

表1 兩組患者術前、術后的肺功能數值評估比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術前FVC（L）術后FVC（L）術前FEV1/FVC（%）術后FEV1/FVC（%）觀察組 30 3.42±0.59 2.34±0.42 80.36±6.44 73.94±6.54對照組 30 3.62±0.80 2.08±.50* 79.80±5.60 69.92±5.31*t值 1.08 -2.15 -0.36 -2.62 P值 0.29 0.04 0.72 0.01

2.2 胸腔引流管放置時間及術后住院天數 見表2。

表2 兩組患者胸腔引流管及術后住院天數比較［d，（）］

表2 兩組患者胸腔引流管及術后住院天數比較［d，（）］

組別 n 胸腔引流管放置天數 術后住院天數觀察組 30 3.77±1.81 5.37±1.97對照組 30 5.13±1.98 6.80±2.48 t值 2.79 2.48 P值 0.01 0.02

2.3 兩組患者的呼吸系統并發癥發生情況 見表3。

表3 兩組患者的呼吸系統并發癥發生情況［n（%）］

2.4 兩組患者術前、術后6min 步行測試數值比較 見表4。

表4 兩組患者術前、術后6min步行測試數值比較（）

表4 兩組患者術前、術后6min步行測試數值比較（）

組別 n 術前血氧飽和度（%）術后血氧飽和度（%）術前步行距離（m）術后步行距離（m）觀察組 30 97.90±1.49 96.6±1.73 529.4±26.12 481.23±21.61對照組 30 97.10± 1.79 95.20±2.67 528.83±40.55 459.73±36.59 t值 -1.88 -2.47 -0.06 -2.77 P值 0.07 0.02 0.95 0.01

2.5 健康調查問卷SF-36 情況 見表5、6。

表5 兩組患者生理機能（PF）、生理職能（RP）、精力（VT）、社會功能（SF）評分比較［分，（）］

表5 兩組患者生理機能（PF）、生理職能（RP）、精力（VT）、社會功能（SF）評分比較［分，（）］

組別 n 術前PF 術后PF 術前RP 術后RP 術前VT 術后VT 術前SF 術后SF觀察組 30 81.17±9.35 72.50±8.98 80.83±16.97 47.50±16.54 82.17±9.26 74.33±7.40 87.08±9.56 81.25±6.36對照組 30 82.17±11.94 68.00±7.94 80.00±21.17 38.33±17.04 81.00±8.75 67.67±5.53 85.42±9.89 77.08±8.10 t值 0.36 -2.06 -0.17 -2.11 -0.50 -3.95 -0.66 -2.22 P值 0.72 0.04 0.87 0.04 0.62 0.00 0.51 0.03

表6 兩組患者軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評分比較［分，（）］

表6 兩組患者軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評分比較［分，（）］

組別 n 術前BP 術后BP 術前GH 術后GH 術前RE 術后RE 術前MH 術后MH觀察組 30 98.20±7.43 75.53±18.14 85.00±10.09 72.00±15.06 90.00±15.53 73.33±25.37 81.20±11.70 79.57±6.87對照組 30 98.93±4.06 70.83±21.21 83.17±10.79 66.33±14.50 90.00±15.53 72.22±24.89 82.13±13.02 81.47±10.53 t值 0.47 -0.92 -0.68 -1.48 0.00 -0.17 0.29 0.83 P值 0.64 0.36 0.50 0.14 1.00 0.86 0.77 0.41

3 討論

外科手術治療中的麻醉、機械通氣及肺組織的生理結構改變會不同程度的影響患者的呼吸功能，既損傷黏膜纖毛的功能，也造成肺容量的減少，增加了圍手術期的肺部并發癥，嚴重影響了患者的心肺運動耐力。因此，需加強患者圍手術期的氣道廓清管理和改善患者的呼吸運動耐力。在本資料中，觀察組術后胸管放置天數及住院天數明顯少于對照組，而且觀察組中呼吸道并發癥明顯少于對照組，充分說明了主動呼吸循環技術在促進肺復張及氣道廓清方面有較大的積極作用。另外，觀察組中患者術后6min 步行距離及活動后血氧飽和度明顯高于對照組，客觀反映了患者術后心肺運動能力的恢復程度。對比觀察組與對照組的肺功能指標，術后觀察組FVC 與FEV1/FVC 的變化值小于對照組，提示術后觀察組的肺功能恢復更快。證實主動呼吸循環技術在肺癌患者圍手術期的療效是顯著的。在患者術后1 個月的SF-36 健康調查問卷中生理機能、生理職能、精力、社會功能這四個指標，觀察組患者的得分顯著高于對照組，說明主動呼吸循環技術在改善患者體能及提高患者社會參與功能上有一定的意義。同時SF-36 健康調查問卷中患者的軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、精神健康這四項評分比較，觀察組和對照組之間無明顯差異，可見主動呼吸循環技術在改善軀體疼痛及精神上無明顯作用。另外在研究過程中，發現觀察組患者中有出現頭暈及陣發性咳嗽等癥狀。頭暈癥狀可能是源于患者進行較多次的胸廓擴張技術，出現類似于過度通氣后的不良反應，而陣發性咳嗽是由于用力呼氣持續時間太久。

本研究設計上也存在不足之處。康復治療師需要花較多時間去監督患者，確保患者對主動呼吸循環技術的操作質量及依從性。本研究所采集的數據均為短期的小樣本實驗數據，只能表明部分患者在圍手術期的治療效果及1 個月內的健康質量情況，患者后期恢復情況尚需做長期的隨訪研究。

綜上所述，主動呼吸循環技術運用到肺癌圍術期患者的氣道管理上可有效減少呼吸道并發癥的發生，加快患者的康復進程，提高患者的生活質量，值得臨床上運用及推廣。