中藥結合放療治療早期乳腺癌的療效

周海華 張盛 何偉岳 王海江

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率逐年升高，成為女性的第二大腫瘤殺手［1］。隨著醫療技術的不斷進步，乳腺癌的西醫臨床治療從傳統的根治術，到改良根治術，再到保乳術［2］。對早期乳腺癌，保乳術是目前治療乳腺癌的標準術式，這種術式不僅能夠達到根治的目的，還能保留乳腺外觀，具有較好的美容效果。臨床上，保乳術后會常規進行放射治療，以降低腫瘤的復發率、轉移率。既往有研究顯示［3］，保乳術后中藥結合放療治療，能夠提高患者的生存率和生活質量，但缺乏對比性數據。本資料中，回顧性分析2012 年6 月至2015 年6 月在舟山醫院及舟山婦幼保健院行乳腺癌保乳手術的早期乳腺癌患者80 例的臨床資料?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治的早期乳腺癌患者80 例，根據其術后治療方法分為放療組（31 例）（術后行常規放療）和中藥結合放療組（49 例）（術后常規放療結合中藥乳復康治療）。共治療3 個月。如表1 所示，兩組患者在年齡、腫瘤大小、TNM 分期和辨證分型方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：女性患者；早期乳腺癌；原發性腫瘤；病理檢查均為單發性腫瘤病灶，且乳房內無鈣化灶；初次治療且均未絕經；無其他內分泌和代謝類疾病。排除標準：伴嚴重心、腦、肝、腎功能障礙；孕婦；發生遠處轉移。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

放療組（n=31） 中藥結合放療組（n=49）年齡（歲） 41.9±6.6 39.8±5.9腫瘤大?。╟m） 1.47±0.2 1.50±0.3 TNM分期（n） I 18 26 IIa 8 15 IIb 5 8 BMI（kg/m2） 26.9±3.3 26.5±3.1中醫辨證分型（n） 沖任失調型 18 29 瘀毒內結型 13 20

1.2 治療方法 （1）保乳手術：包括乳腺腫塊的切除和周圍淋巴結的切除和清掃［4］。乳腺腫塊的切除選擇長梭形切口，切口長度大約2.5～5.0cm，切除范圍離腫塊邊緣約0.5cm，切除深度至胸大肌筋膜［5］。病理切片證實無腫瘤殘留。根據患者乳腺周圍淋巴結的活檢危險程度選擇合適的淋巴切除和清掃方式，清掃范圍從I 水平（胸小肌外緣）至II 水平（胸小肌深面）［6］。由于胸部神經系統豐富，術中注意避免神經損傷［7］。（2）放療治療：術后3～20 周內進行放射治療，采用6 MV-X 的適形調強照射方式進行全乳腺、胸肌間淋巴結和腋頂淋巴結照射，處方劑量設為95%等劑量線［8］。常規放療組放療方法為：患者靶區照射劑量為2.0GY/次共23 次46GY，后續瘤床補加電子線照射，2.5GY/次共5 次12.5GY，治療6 周?；颊叱鲈汉蠓謩e安排專人進行電話隨訪或者門診復診，隨訪時間共3 年。（3）中藥治療：乳復康沖劑（藥劑科制備，成份：西洋參、川楝子、生黃芪、炒白術、夏枯草、云茯苓、山慈姑、京玄參、石菖蒲），沖服20g/次，3 次/d，治療3 個月。

1.3 觀察指標 分析兩組患者3 年生存率、復發率和轉移率。分析副反應：放射性肺炎、放射性食管炎、心包炎、I-II 級急性皮膚反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組3 年生存率、復發率和轉移率 術后3 年，放療組6 例死亡，5 例患者復發，4 例患者發生轉移，其生存率、復發率和轉移率分別為83.9%、16.1%、12.9%，。中藥結合放療組1 例死亡，1 例復發，無患者發生轉移，生存率、復發率和轉移率分別為98.0%、2.0%、0.0%。統計分析顯示，放療組的生存率明顯低于中藥結合放療組，而且放療組的復發率和轉移率均明顯高于中藥結合放療組，其差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較 見表2。

表2 兩組不良反應比較［n（%）］

3 討論

統計數據顯示，我國女性乳腺癌的發病率約為5%，且正呈現低齡化趨勢［9］。保乳術是許多年輕女性患者或對美有較高追求的早期乳腺癌患者的最佳術式。保乳術采用局部象限手術方法移除腫瘤，顯著降低了傳統術式對乳腺外觀的破壞，再輔以術后常規放療，有利于降低乳腺癌的術后復發率和轉移率。然而，術后放療的療程較長，一般在6 周左右，會引起較大的副作用，而且腫瘤的轉移率也比較高。

中藥乳復康是治療乳腺癌的經驗方，能夠緩解乳腺癌患者術后的氣短胸悶、乏力、煩躁易怒等癥狀，而且還能夠提高患者的免疫力，尤其對于術后放療的患者。本資料結果顯示，放療組3 年生存率為83.9%，復發率為16.1%。中藥結合放療組的3 年生存率和復發率分別為98.0%和2.0%。統計分析顯示，放療組的生存率明顯低于中藥結合放療組，而且放療組的復發率明顯高于中藥結合放療組，其差異均具有統計學意義。另外，放療組有4 例患者發生轉移，轉移率為12.9%，而中藥結合放療組無患者發生轉移，放療組的轉移率明顯高于中藥結合放療組，其差異均具有統計學意義。結果提示，早期乳腺癌保乳術后中藥乳復康沖劑結合放療治療能夠有效控制早期乳腺癌的復發和轉移，提高患者的生存率，改善患者的臨床預后。安全性方面，本資料顯示，放療組放射性肺炎和放射性食管炎的發生率均明顯高于中藥結合放療組，其差異均具有統計學意義。說明中藥結合術后放療能夠降低放療相關的不良反應。