流鼻血與白血病

首都醫科大學宣武醫院血液科 蘭曉曦

在不少韓劇中，只要女主“流鼻血”了，后續的劇情十有八九會說她得了白血病，最終在痛苦與糾結中離開人世。每當看到這些情節，血液科醫生都很著急，特別想告訴大家：一些鼻腔疾病也會出現流鼻血情況，并不是流鼻血就一定得了白血病。

其實，大家不光對“流鼻血”和“白血病”之間的關系不確定，就連血液科醫生到底在做些什么工作，也不是很理解。

“大夫，我想查查血脂。”

“大夫，我想查查血，看我生沒生腫瘤。”

“大夫，您看看我小腿上靜脈曲張需要動手術嗎？”

血液科醫生出門診總是會遇到各種各樣關于“血”的問題，不少患者都覺得，血里面的異常都歸血液科醫生治療，還有更多的人把血液科當成負責抽血化驗的地方。

究竟血管里的血都有些什么成分呢？今天我們就好好來講講與血有關的那些事兒。

取一滴血涂在玻璃片上，放在顯微鏡下面觀察，會看到很多細胞，它們是血液里的有形成分。

血液里最多的細胞是紅細胞，負責攜帶氧氣通過血液的循環供給身體各個部位，所謂貧血就是紅細胞少了各個器官尤其是大腦缺氧不舒服了。

白細胞是人體的健康衛士，可以細分為很多種類，當體內某個部位出現感染或異己物質時它們第一時間聚集起來消滅敵人。

血小板也是血液里很多的一種細胞，負責凝血，在我們外傷流血后的止血過程中它們發揮了很大的作用。

除了細胞之外，血液里還有許許多多的無形成分，包括各種類別、不同作用的蛋白，如載脂蛋白、白蛋白、凝血因子、與機體免疫相關的抗體、腫瘤患者體內可能升高的腫瘤標記物、細胞凋亡產生的酶，還有很多比蛋白質分子更小更輕的離子及小分子有機化合物，如葡萄糖、調節內分泌的激素、新陳代謝產生的尿素等物質。

總而言之，這些成分為人體運輸營養及代謝產物，調節人體溫度壓力及酸堿平衡，儲存著人體多個系統的健康信息。

了解了血液的成分，那么該聽聽血液科醫生到底都管些什么了。

血液科醫生是治療血液系統疾病的，簡單來說就是血細胞各種數量或者質量的異常。

造成這些異常的病因多種多樣。骨髓是血細胞生長及發育成熟的最主要場所，當骨髓造血出現異常，比如骨髓造血原料缺乏、骨髓衰竭性疾病、骨髓增殖性疾病時，外周血細胞就會表現為血細胞減少或增多。另外，有些患者存在先天性的骨髓造血異常。此外，骨髓也會發生惡性改變，即骨髓造血產生了腫瘤細胞，我們往往稱這一類疾病為白血病，外周血通常可見到異常的白血病細胞或正常血細胞的減少。

淋巴細胞是白細胞中的一大類細胞，成熟淋巴細胞離開骨髓后流動至分布全身的淋巴結和淋巴器官（如胸腺、脾、扁桃體、皮膚黏膜相關淋巴組織等）進一步分化為不同亞型的淋巴細胞。

淋巴瘤是血液科一種常見疾病，本質上也是惡性腫瘤，即淋巴細胞在淋巴結和淋巴器官分化的過程中產生了腫瘤細胞，臨床主要表現為淋巴結及淋巴器官的腫大和局部壓迫癥狀。另一方面，當淋巴細胞分化過程中產生異常淋巴細胞時，多會出現自身免疫性疾病，異常淋巴細胞將“自體成分”識別為“異己成分”進行攻擊，自身免疫性疾病是非常復雜的一大類疾病，可以累及全身各系統、歸屬不同臨床學科，目前有40 多種疾病的發病機制被認為是自身免疫性疾病，其中自身免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜是最常見的血液系統自身免疫性疾病。

流鼻血，除了鼻腔疾病以外的確可能是白血病，但是出血性疾病實際上有三種發病機制，分別為血管壁異常、血小板減少以及凝血功能異常，維生素C 缺乏、過敏性紫癜是血管壁異常最常見的病因，白血病、再生障礙性貧血常出現血小板減少導致的出血，凝血功能異常導致的出血多由各種凝血因子的缺乏及功能障礙引起。

除以上所述血液疾病之外，其他系統腫瘤，如肝癌、胃癌，嚴重的感染，特殊藥物的使用，結締組織病等非血液系統疾病均可能導致外周血細胞數量的異常，這也是血液科醫生需要鑒別的。

最后，簡單談談血液病的治療，由于電影、電視劇中那些悲情人物的存在，大眾都有一種觀點：血液病，特別是血液的惡性病，都是不治之癥。

其實不然，對比臨床其他學科，血液病學的科研發展是非常迅速而有成果的，越來越多的新藥被研發上市，很多以前治不好的病已經可以被我們完全戰勝了。

目前，越來越多的血液腫瘤靶向藥物進入了國家醫保，血液腫瘤的治療逐步走入“無化療”的時代，治療不再是住在醫院沒完沒了的點滴和嘔吐，而是在家按時吃藥同時勝任工作和學習。