神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能及后遺癥的影響

黃小玲，沈斐敏，宋紫娟，王志宏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 (福建漳州 363000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)屬于新生兒常見疾病及重要疾病，指在圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，不采取有效的治療極易出現(xiàn)腦神經(jīng)后遺癥，影響新生兒發(fā)育，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種營養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)，具有促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育的功效，臨床常用其治療HIE患兒，但是后遺癥發(fā)生率仍較高[2]。本研究旨在探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合亞低溫治療對HIE患兒神經(jīng)功能及后遺癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年6月在我院接受治療的HIE患兒98例，按照隨機(jī)對照原則分為對照組和試驗(yàn)組。對照組

49例，男25例，女24例；胎齡37～42周，平均(38.48±1.23)周；出生日齡，出生后24 h內(nèi)；體重2 500～4 000 g，平均(3 263.71±46.89)g；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組發(fā)布的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于HIE病情嚴(yán)重程度診斷分級標(biāo)準(zhǔn)分級，輕度18例，中度19例，重度12例。試驗(yàn)組49例，男26例，女23例；胎齡30～37周，平均(38.21±1.45)周；出生日齡，出生后24 h內(nèi)；體重2 500～4 000 g，平均(3 179.22±47.13)g；輕度17例，中度21例，重度11例。兩組性別、胎齡、出生日齡、病情嚴(yán)重程度分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，具體包括三支持[維持良好的通氣換氣功能、維持各臟器血流灌注、維持血糖水平在正常高值(5.0 mmol/L)]及三對癥(控制驚厥、降顱壓、消除腦干癥狀)。

對照組同時接受注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051485，20 mg)靜脈注射治療：20 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用亞低溫治療：采用ZJQ全身自控降溫儀(河北曉示醫(yī)療器械有限公司，冀食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2012第2580142，ZJQ)冰帽降溫治療，設(shè)置溫度為33 ℃，醫(yī)師可適當(dāng)升溫至35 ℃，持續(xù)亞低溫治療72 h；降溫治療結(jié)束后自然回溫，密切關(guān)注患兒體溫，若4 h后患兒體溫未恢復(fù)正常，采用紅外線照射升溫儀照射升溫，設(shè)置溫度為34.5 ℃。

1.3 臨床評價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

治療前，兩組NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組NBNA評分均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、治療2周后的NBNA評分比較(分，

2.2 后遺癥

治療后6個月內(nèi)，試驗(yàn)組后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后6個月內(nèi)后遺癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床常用神經(jīng)節(jié)苷脂對HIE患兒提供神經(jīng)營養(yǎng)支持，以降低患兒營養(yǎng)代謝[5]。且隨著亞低溫技術(shù)的發(fā)展成熟，其在HIE患兒治療中得到應(yīng)用。本研究探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合亞低溫治療對HIE患兒神經(jīng)功能及后遺癥的影響，結(jié)果顯示，治療2周后，試驗(yàn)組NBNA評分高于對照組(P<0.05)；治療后6個月內(nèi)，試驗(yàn)組后遺癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；說明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合亞低溫治療HIE患兒效果較好，可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在，能夠進(jìn)入腦組織細(xì)胞的細(xì)胞膜內(nèi)，保護(hù)相關(guān)的作用酶，減少神經(jīng)細(xì)胞的病變及凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)、增生，改善HIE患兒的神經(jīng)功能，目前已成為臨床治療HIE患兒的必用藥[6]。全身自控降溫儀由可控溫床、制冷機(jī)及降溫帽3大部分組成，由電腦控制壓縮制冷機(jī)自動控溫，冷氣可以通過冰帽、冰床面作用于患兒頭部和軀干，靈活方便，其是亞低溫治療的輔助治療設(shè)備。臨床采用亞低溫治療HIE患兒，能夠降低腦組織的營養(yǎng)消耗，減少氧自由基的釋放，有效促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育，減輕患兒病情[7]。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合亞低溫治療能夠促進(jìn)HIE患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。