經(jīng)胸乳入路腔鏡和頸部開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果比較

趙罕胤,趙臣銀

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

甲狀腺疾病作為在普外科患者中較為多見的疾病，近年的發(fā)病率在不斷提高，而需要手術(shù)治療的患者也越來越多，而其中中青年女性是該病的主要多發(fā)對(duì)象[1]。在臨床治療中，頸部開放手術(shù)依然是甲狀腺疾病手術(shù)治療的主要方式[2]，但是，其還是存在著許多缺點(diǎn)，比如：患者的頸部很容易就在開放手術(shù)后留下不短于6cm的疤痕，這對(duì)于一些青年女性來說，她們?nèi)蘸蟮纳罟ぷ骺赡芏紩?huì)受到一定的影響；另外，開放手術(shù)的術(shù)后疼痛較高，術(shù)后恢復(fù)也較緩慢。此次研究選擇了患有甲狀腺良性腫瘤的60例病人的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較經(jīng)胸乳入路腔鏡和頸部開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果，并進(jìn)行討論分析，具體報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

選擇2014年1月-2018年1月之間我院接診的60例確診甲狀腺腫瘤的患者,其中男性16例,女性44例,年齡18-60歲,平均年齡(36.8±5.8)歲。根據(jù)不同的手術(shù)方式分為對(duì)照組(n=30)和實(shí)驗(yàn)組(n=30),對(duì)照組使用頸部開放手術(shù),實(shí)驗(yàn)組使用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)。兩組一般資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性良好。

2.方法。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)，讓患者仰臥位于手術(shù)床上，墊高其頸肩部位，使得頸部部位能夠很好的暴露出來，之后對(duì)患者選擇氣管插管全麻。從患者的胸骨正中處開始切口，其范圍在10mm上下，將腹腔鏡放置其內(nèi)。根據(jù)患者甲狀腺的外形，做一個(gè)剝離器，從患者的兩側(cè)乳暈內(nèi)放入6mm trocar。將甲狀腺峽部和甲狀腺下血管切斷，在切口處放置引流管引流，之后縫合切口。對(duì)照組同樣采取氣管插管全麻，從距離患者胸鎖關(guān)節(jié)2cm左右出開始切口，范圍6-8cm之間，在甲狀腺暴露出來后，將其切除并放置引流管引流，最后再縫合切口。

3.觀察指標(biāo)。

記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)前術(shù)后的甲狀旁腺激素(PTH)和血鈣水平，以此對(duì)甲狀旁腺功能進(jìn)行對(duì)比。觀察且記錄兩組患者的術(shù)后切口疼痛程度(VAS評(píng)分)、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間，以此來比較兩組的恢復(fù)情況。觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況和發(fā)病率，如切口感染、聲音嘶啞、低血鈣性抽搐。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行t及2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.甲狀旁腺功能比較。

通過數(shù)據(jù)記錄觀察，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的PTH手術(shù)后都比手術(shù)前有一定提高，血鈣都較手術(shù)前有一定降低，甲狀旁腺功能都得到了改善，具體數(shù)據(jù)如下(見表1)。

表1 PTH與血鈣水平比較

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)后PTH值以及血鈣水平均無顯著差異，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.術(shù)后恢復(fù)情況比較。

通過手術(shù)后的觀察與記錄，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后切口疼痛程度(VAS評(píng)分)、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組的要低，具體數(shù)據(jù)如下(見表2)。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

由表2可知，兩組的差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即證明實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況的確要較對(duì)照組的好。

3.術(shù)后并發(fā)癥狀況比較。

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的觀察記錄，發(fā)現(xiàn)兩組都有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具體數(shù)據(jù)如下(見表3)。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較

由表3可知，兩組雖都有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

現(xiàn)如今，人們隨著生活水平的改變，其生活習(xí)慣不僅發(fā)生了變化，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，與之而來的是甲狀腺疾病的發(fā)病率連年增高[3]。此次研究所探討的經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)，相比較傳統(tǒng)的頸部開放手術(shù)就有著很多的優(yōu)點(diǎn)，如下：(1)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，真正做到了微創(chuàng)治療，即使最大的切口，范圍也不會(huì)超過1.2cm。而創(chuàng)口越小，患者也越容易恢復(fù)。(2)由于是在乳暈和胸骨處做的切口，所以頸部就不會(huì)有切口，也不會(huì)有什么疤痕，這對(duì)于一些女性來說尤為重要，因?yàn)楹艽蟪潭壬媳ＷC了她們的美觀。即使胸部有切口，一位置隱蔽，影響減小了很多；二是切口很小，留下的疤痕也會(huì)很小。(3)微創(chuàng)引流量少，恢復(fù)時(shí)間也大大縮短，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)有所減輕。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤不僅能取得很好的臨床療效，相比較傳統(tǒng)頸部開放手術(shù)，顯著提高了病人的生活質(zhì)量，因此，該手術(shù)方式值得在臨床推廣。