問題情景模擬教學法對神經外科實習生操作技能的影響

許丹慧，李小燕，章超玲

(浙江省臺州醫院，浙江 臺州 317000)

神經外科的護理工作風險較高,對護理人員實際操作技能和能力的要求較高。護理實習生是護理資源的重要儲備力量，其在神經外科實習質量的好壞直接關系到預后工作的護理質量[1]。以問題為導向的教學方法強調以學生的學習為主，以解決問題為中心，有利于提高學生的自學能力以及學習積極性[2]。情景模擬教學法是“以病例為先導，以現實中的工作情景為基礎”的一種教學方法，形象直觀，環境與過程逼真，有利于提高學生的動手能力[3]。本研究選取我院神經外科兩個實習段時間的護理實習生為研究對象，探討問題情境模擬教學法的實施效果。

一、對象與方法

1.一般資料。選取35名2017年7月至2018年3月在我院神經外科實習的護理實習生為對照組，40名2018年7月至2019年3月在我院神經外科實習的護理實習生為實驗組，納入標準：(1)全日制護理專業學生；(3)自愿參與研究；(3)完成整個教學過程；(4)身體健康，無嚴重的軀體疾病；(5)入科前由護理部統一培訓，經考核護理操作技能成績≥80分；(6)無精神疾病心理障礙。排除標準：(1)中途退出教學過程者；(2)輪轉時間≤6個月；(3)正在參與其他臨床調查研究者；對照組中男1名，女34名，年齡19-22歲，平均(20.52±1.21)歲。學歷：大專25名，本科10名。實驗組中男2名，女38名，年齡19-22歲，平均(20.63±1.45)歲。學歷：大專26名，本科14名。兩組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

2.方法。對照組采用常規帶教方法，先集中理論授課后技能示教、再考核的方式，主要步驟為理論知識授課、播放視頻學習操作→教師操作演示→學生練習。實驗組采用問題情境模擬教學法，內容如下：(1)課前準備：根據教學大綱的要求自己教學目標，制定教學計劃，設計教學病例，模擬從患者入科到出科的整個過程，設計多個場景，以臨床常見病、多發病設計案例，如硬膜外血腫、高血壓腦出血、顱內動脈瘤等，要涵蓋教學目標、教學內容以及實訓技能。實習護士按照實際情況自由分組，每組設置1名學習組長。(2)教學任務布置：提前2-3d將需要學習的病例以及相應的問題布置給實習生，要求實習護士提前查閱資料，自行解決問題。(3)課堂討論及解答：①理論知識：上課培訓時每個小組派出代表進行匯總發言，表達開發，其他實習護士提問、補充，最后帶教老師進行細致解答，歸納學習重點和難點。②操作部分(模擬訓練)：根據情景、針對病例的情況進行角色扮演，組織實習護士相互模擬“護士”和“患者”的角色，進行“真實的項目操作練習”。由未參與的護士提問，補充，最后由帶教老師示范，歸納學習重點和難點。

3.評價指標。(1)理論筆試成績和病例分析成績，根據護理部的考核要求、標準、評分內容，專科知識試卷滿分為100分，采用閉卷考試的形式，其中單選題30分，不定項選擇題20分，名詞解釋20分，簡答題20分，案例分析題10分。病例分析考核兩個典型病例，總分100分，采用面對面問題形式，由3名考官進行打分，取平均分。(2)護理操作技能，于神經外科臨床護理中需要掌握的操作技能(如氣管切開、密閉式吸痰、吸氧、導尿、胃腸減壓、肌肉注射、靜脈采血等)隨機抽取5項進行考核，每項20分，總分100分。由護理部統一組織實習護士進行考核。

二、結 果

實驗組的理論知識、病例分析、護理操作技能得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組理論知識、病例分析、護理操作得分比較

三、討 論

神經外科是外科學中的一個分支,是醫學中最年輕、最復雜也是發展最快的一個學科。近年來,隨著神經外科的發展,其治療越來越精細,對護理技能的要求也越來越高。實習護士作為實用型護理人才的主要培養層次，臨床工作經驗少，在護理技能方面存在一定的欠缺。傳統的教學方法對實習護士動手能力的培養能力不夠，實習護士普遍處于一個被動的位置。本研究結果顯示，采用問題情境模擬教學后，神經外科的實習護士理論知識、病例分析以及操作成績顯著提高(P<0.05)。問題情境模擬教學法實現了“教”與“學”的完美結合，與傳統教學方法相比，將理論和實際相結合，教學內容更貼近臨床，通過不斷以問題為導向，鞏固各知識點，讓實習護士在情景模擬中能夠主動參與學習、體驗學習，培養年輕護士的綜合能力。張媛媛等研究認為[4]，問題情景模擬教學法能夠幫助護生變被動為主動，提高學生的學習興趣、自身實踐能力和解決問題的能力。與本研究結論基本一致。

綜上所述，問題情境模擬教學法能夠提高神經外科護理實習生的理論知識掌握和操作技能，值得推廣。