視頻反饋教學法在氣管插管教學中的作用

安光惠，方 斌，周 栩，張 瑩

(上海交通大學附屬第一人民醫院，上海市第一人民醫院，上海 200080)

麻醉科作為非常重要的臨床科室之一，除帶教大量本專業醫師外，也承擔了外科、急診等專業醫師的培訓任務，特別是深靜脈穿刺、氣管插管等基本操作的教學。因此，如何快速有效地教導學生掌握這些技能，是帶教老師一直思考的問題。

視頻反饋教學法是一種互動反饋式教學方法，在操作過程中，使用視頻設備記錄學生的操作，然后回顧講解分析視頻，不但能提高學生學習的主觀能動性，而且可以促使學生快速有效地掌握各種臨床操作。在國外醫學教育中，視頻反饋教學法在認知能力、溝通技巧和臨床技能等方面的成效已得到充分的肯定[1-2]。國內視頻反饋教學多是在護理教學，體格檢查以及模型操作方面中開展[3-5]，而在臨床實際操作中的應用仍比較少見。

我們設想，將視頻反饋教學法應用于麻醉科氣管插管教學中。對操作過程中存在的問題進行研究分析，以提高臨床操作的掌握速度以及程度，促進學生快速掌握氣管插管基本操作。

一、對象和方法

1.研究對象。

2017-2018年上海市第一人民醫院麻醉科入科新生，包括研究生、住院醫師規范化培養新生共30人納入本研究。學員通過抽簽法，隨機分為對照組(傳統帶教方法)及實驗組(視頻反饋教方法)，每組15人，對學員真實氣管插管操作進行視頻錄制。

2.實驗方法。

實驗組學員在培訓后完成氣管插管并由高年資醫師進行打分(第一次評分)后，觀看本人操作視頻并由副主任醫師講解點評；三天后再次錄制視頻，評分(第二次評分)，講解點評；三天后再復評(第三次評分)。對照組只錄制視頻評分，不給本人觀看，口頭點評講解。實驗結束后，發放調查問卷，問卷內容包括：對視頻教學法是否滿意；是否覺得視頻錄制過程影響了你的操作過程；你是否對視頻教學法感到興趣；是否覺得視頻教學對自己課后的操作練習有督促作用；是否覺得應該在臨床技能操作實踐練習課中推廣視頻教學反饋法。采集兩組共三次氣管插管評分分數并收集問卷調查結果。

3.數據處理及統計分析。

二、結 果

1.兩組氣管插管評分結果。

實驗組與對照組第一次評分均較低,兩組第二次、第三次評分與第一次相比有均顯著提高(見附表)。

附表 兩組三次氣管插管評分表

注*表示組內比較有統計學差異，#表示組間比較有統計學差異

兩組間第一次氣管插管評分無統計學差異(85.1±3.31,87.1±3.18,P=0.1)。在進行真實病人操作前,學生已進行口頭帶教,并未進行實際操作。兩組學生起點相同。

兩組在進行帶教及實際操作后均有顯著提高,兩組組內比較均存在統計學差異。實驗組第二次、第三次評分均高于對照組,組間比較存在統計學差異。

不同分組與時間對氣管插管評分的均存在影響(F=120,P=0.000;F=4.772,P=0.037)(見附圖)。

附圖 分組與時間因素對氣管插管評分影響交互圖

2.調查問卷。

調查問卷發放30份，回收30份，回收率100%。96.7%(29人)學員對手機視頻反饋教學法表示滿意；6.6%(2人)表示對操作產生了影響；100%對手機視頻反饋教學法表示感興趣；90%學員表示視頻反饋教學法對學習有督促作用；100%學員認為此方法值得推廣。

三、討 論

1.氣管插管教學的重要性。

氣管插管在急救和臨床麻醉工作中都是非常基礎且重要的操作，早期的氣管插管可能改變部分危重癥病人的治療結局。但操作不當可能對病人造成損傷，甚至延誤搶救時機。氣管插管是一項技術操作，需要一定的學習曲線。有研究表明，熟練掌握氣管插管操作技能，平均需要17-23次反復操作練習，嬰幼兒患者插管則需要更多的練習[6]。然而氣管插管教學會延長插管時間并增加插管次數，同時增加氣道損傷的概率[7]，因此我們力求改進教學方法，使學員快速準確的掌握技能。

在本研究中發現，無論是視頻帶教還是傳統帶教，隨著時間的推移，學員操作評分與第一次相比均存在大幅進步，組內比較存在統計學差異(見附表、附圖)，充分體現了麻醉科臨床帶教以及實踐的價值。麻醉科氣管插管教學相比于模擬人教學以及觀看視頻教學有明顯的效果與優勢[8]，但麻醉科本身承擔繁重的臨床工作，因此提高氣管插管教學效率尤為重要。

2.視頻反饋教學法的優越性。

視頻反饋教學法既往在模擬人氣管插管教學中亦有報道[9]。本實驗首次將此方法應用于臨床實際的氣管插管教學中，采用視頻反饋教學法帶教后，與傳統教學法組相比，學員氣管插管操作評分高于傳統帶教組，并且存在統計學差異(見附表)。對照視頻進行講解，更加具體形象，學員對自己的錯誤及不足有更加直接的認識和了解，有利于操作的糾正和提高。

調查問卷表明，學員對視頻反饋教學表示滿意，認為其對學習有督促作用，對此教學方法較感興趣，應當在臨床教學活動中廣泛推廣。有6.6%學員認為在視頻拍攝時，影響了學員操作，這可能是因為視頻拍攝者僅關注了視頻拍攝過程，然而并沒有關注對學員操作的影響，亦可能是手機拍攝引起了學員的緊張情緒。在進一步的實踐推廣過程中應當予以關注。有部分學員在實驗結束后主動要求回看自己的操作視頻，對老師所說的錯誤操作有非常直觀的認識。

3.視頻反饋教學法的可推廣性。

研究中拍攝的視頻可以長期保存，反復利用，是重要的教學資料。視頻反饋教學亦可應用到麻醉科深靜脈穿刺、CPR、外科換藥等操作的教學中，為臨床帶教工作提供更加生動有趣同時又快速有效的教學方法。

4.本文的不足之處。

本文亦存在一定的不足之處：(1)未對氣管插管不良事件進行統計。(2)對于兩組學員在三次評分間隔期間的學習活動并未規定，學生在此期間帶教情況可能對結果有所影響。(3)測評次數太少，未能繪制學生學習曲線，需要進一步更大樣本實驗。

綜上所述，視頻反饋教學法在氣管插管教學中有積極意義，值得推廣。