角色置換法結合問題式教學在護生實習帶教中的應用效果研究

張 晨

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310000)

角色置換是讓人暫時置身于對立面與他人的角色，同時根據這個角色要求的方式與態度做事[1]，在各自的感受反饋下，有助于增進雙方的理解，高效實行自己應該做的事。問題式教學是一套設計學習情境的完整方法[2]，在醫學院校中的存在面很廣泛，對培養學生綜合素質等有顯著效果。鑒于傳統教學中學生較被動，影響教學效果，本研究將角色置換法結合問題式教學應用于腎內風濕免疫科護生實習帶教中，報道如下。

一、對象和方法

1.對象。以我院腎內風濕免疫科實習護生為對象進行研究，2018年7月至12月實習的40名護生為對照組(傳統教學)，2019年1月至6月實習的40名護生為實驗組(角色置換法結合問題式教學)。納入標準為護理專業應屆畢業生，知情同意并自愿參與研究。排除標準為有臨床實習經歷，不配合研究調查，干預期間未全程參與，未完成實習任務者。80名實習護生均為女性，對照組年齡20-23歲，平均(21.03±1.04)歲，大專22名，本科18名。實驗組年齡19-24歲，平均(21.77±1.12)歲，大專17名，本科23名。實習護生性別、年齡與學歷比較，P>0.05。

2.方法。(1)對照組。帶教老師在課前準備好腎內風濕免疫科的護理教學案例，并給實習護生發放學習目標，實習護生自行完成課前的護理教學案例預習。帶教老師進行課堂教學，在40min左右的時間內對護理教學案例的相關知識進行講解與示教，完成操作規程。實習護生進行小組練習，在100min左右的時間內自由組合為4-5人的小組進行練習，選出1名實習護生擔任小組長，由小組長按照成員性格、動手能力及語言技能等，進行角色的合理分工。帶教老師在實習護生練習時進行巡察，對錯誤部分進行及時糾正，教學結束前在20min左右的時間內進行抽考，對實習護生學習情況進行點評與總結。(2)實驗組。帶教老師將教學內容分為理論和操作兩個部分，同時應用角色置換法與問題式教學，具體應用如下。理論部分：帶教老師在第1周進行課堂講授，講解腎內風濕免疫科病人的相關并發癥等理論知識，同時選取典型病例給實習護生留作業，要求實習護生自行擬定第2周教學的講義，實習護生小組內角色的分配與傳統教學組相同。實習護生自行選定1人作為主講，代表教師角色進行講課，帶教老師代表學生角色進行聽講。講課過程中，主講的實習護生對帶教老師進行提問，并對回答進行評價。同時，帶教老師對也進行提問，如主講的實習護生回答不全，則由小組其他成員進行現場討論并補充。操作部分：帶教老師在實習護生熟練練習基本操作的基礎上，要求實習護生根據腎內風濕免疫科的典型病例設計教學情境，帶教老師擔任學生角色進行病人的醫療護理措施等操作。在此過程中，實習護生對帶教老師的操作進行評價，例如對不規范操作步驟進行質疑并提出問題。帶教老師操作結束后，實習護生根據帶教老師的操作進行講解，示范合理的操作方法，同時說明相應的操作原理。其他小組進行互評，小組進行自評，帶教老師最后進行總結與點評。

3.評價指標。根據科室護士實習標準，由研究者和另一名帶教老師進行考核，操作成績取評分。采用紙筆測試對實習護生進行集體的理論考核。操作考核抽取一例腎內風濕免疫科病例，對每名實習護生的操作規程(護理問診10分、護理查體10分、護理診斷10分、護理措施55分、健康教育15分)進行評分，60分及格，滿分100分。

4.統計學方法。采用SPSS 21.0進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗組的理論成績、操作成績與對照組比較，P<0.05(見附表)。

附表 兩組實習護生的考核成績比較(分，

三、討 論

腎內風濕免疫科在我國起步相對較晚，作為新興學科，其與多學科相互滲透，對護士專業能力要求高。臨床實習是每位護士必經的重要階段，實習護生在此過程中受到帶教老師的耳濡目染，對其日后護理工作中的行為有極大影響。因此帶教老師選擇適宜的教學方式十分必要且重要。

本研究結合了角色置換法與問題式教學，即帶教老師與實習護生對換角色，并在設計的情景中進行教學。結果顯示，實驗組的理論與操作成績均較傳統教學組明顯增長，說明與傳統教學模式相較，此種教學模式更適宜腎內風濕免疫科護理帶教，可獲得較佳的教學效果。這與其他學者研究取得一致[3]。分析原因，可能與結合教學組及時反饋了實習護生、帶教老師雙方感受到的信息，實習護生根據自身反思、小組互評和教師引導，可起到持續改進的作用。理論教學過程中通過對換角色，由實習護生編寫理論課堂的講義并講課，可將教學活動延續至課后，從而在自主活動時間內也完善教學項目，促使實習護生的學習動機增強，培養自我思考能力與自我管理素質。在操作教學過程中對換角色，由實習護生主動的設計腎內風濕免疫科典型病例的教學情境，對帶教老師的操作進行點評并示范、講解，同時其他小組進行互評，有助于發揮實習護生思考的主動性，并在提前準備的過程中，與小組成員密切配合、互相指導和提出建議，從而較好地鍛煉了實習護生的操作學習與合作能力。

綜上所述，角色置換法結合問題式教學打破了傳統教學的慣例，教學過程中不再以帶教老師為主題，強調以問題引導實習護生進行主動探討，重點培養協助構思能力，從而形成理論與操作一體化教學，在腎內風濕免疫科護理帶教中取得較為理想的效果，值得推廣與應用。