PBL結合客觀結構化臨床考試在兒童口腔醫學教學中的應用

夏可可，周海燕，李 橋

(溫州醫科大學附屬口腔醫院，浙江 溫州 325000)

兒童口腔醫學是一門綜合性非常強的學科，內容涉及牙體牙髓病學、修復學、正畸學等多門學科，對學生的綜合能力要求很高。目前關于在兒童口腔醫學教學中應用PBL教學法已有報道[1-2]，但是對學生考核體系的改革卻鮮有報道。客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)概念始于1975年，由英國Dundee大學的Dr.R.M.Harden提出，OSCE是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，考試內容包括標準化病人的病史采集和病例分析，模擬操作，輔助檢查結果分析等，在設定的框架中每一個醫學院校可以根據自己的教學大綱、考試大綱加入相應的考核內容與考核方法[3]。近幾年，兒童口腔醫學教學評估中在逐步嘗試OSCE考核框架[4-5]。我們將PBL結合OSCE應用于仁濟本科口腔專業學生兒童口腔醫學教學中，取得良好教學效果，現報道如下。

一、研究對象

選擇溫州醫科大學仁濟學院2014級5年制口腔本科專業30名學生對象為研究對象，已完成口腔專業基礎學習，正在學習口腔各專業學科知識。

二、方 法

1.教學內容及方法。

選取國家規劃教材第4版《兒童口腔醫學》[6]牙髓病與根尖周病章節中“乳牙牙髓病”部分內容作為教學內容，編輯PBL教案，進行PBL教學。

2.OSCE考核方法。

圍繞“乳牙牙髓病”PBL教案編寫病例，內容主要涉及乳牙急性牙髓炎，選取臨床接診、基本檢查能力、基本醫學技能、說明與指導和基本口腔臨床技能五大模塊中的說明與指導作為OSCE測試內容，PBL教學結束后進行OSCE測試；設定標準化病人(standard patient)兒童口腔教研室資深教師2位作為評分老師，獨立打分，分別制定評分老師和SP用客觀評分表。

3.傳統筆試。

期末對30名學生進行傳統筆試，筆試內容涉及第4版《兒童口腔醫學》全書內容，筆試成績和OSCE考試成績進行平行對比。

4.調查問卷。

傳統筆試后發放自制的《PBL結合OSCE模式與傳統模式對比調查表》30份，回收30份，回收率為100%，在知識理解程度、學習壓力、學習興趣、考試焦慮、考試難度5個方面由學生打分，1設為最低值，10設為最高值，讓學生根據自身情況選擇1到10中的一個數值描述，采用SPSS 20.0統計軟件進配對樣本t檢驗統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

三、結 果

1.學生OSCE成績。

根據2位教研室資深教師和SP打分表，統計學生OSCE成績，結果顯示，在接診方式中，對患者信息有無驗證、歸納和整理、結束會面技巧這三項得分較低；在說明與指導中，說明治療中可能發生的意外這一項得分較低。

2.兩種考核方式學生學習成績平行對比。

分別統計OSCE成績和筆試成績，分別計算平均分，將學生按照平均分分成A、B、C、D四組進行統計人數，結果顯示兩種考核方式成績均高于平均分的人數占60%，兩種考核方式成績均低于平均分的人數占20%，總計80%學生兩種考核成績平行(見表1)。

表1 客觀結構化臨床考試和筆試成績對照表(n=30)

3.兩種考核方式下教學效果對比。

傳統筆試結束后發放調查問卷，結果顯示，OSCE考核方式下學生學習壓力較傳統筆試小，學習興趣高于傳統筆試，考試難度低于傳統筆試，差異有顯著性(P<0.05)；在考試焦慮方面學生對PBL結合OSCE模式焦慮度高于傳統筆試，差異有統計學意義(P<0.05)，在知識理解程度方面兩者差異無統計學意義(P>0.05)，具體數據(見表2)。

表2 2種考核方式下學習效果和學習心態評估

四、討 論

1.PBL結合OSCE教學模式在兒童口腔教學中的優勢。

PBL教學病例反映臨床實際工作場景，符合臨床實際工作規律，PBL教學可以培養學生按實際工作程序工作，讓他們先接觸問題，再學習如何處理好這個問題[7]。OSCE中采用標準化病人，患者病史、體征均標準化，而且評價的病種相對固定，從而對學生臨床能力的評價更加準確、客觀、公平、真實[8]，而且能在學生考核后及時反饋學生優勢和不足，達到形成性評價的目的[9]。

本研究將PBL結合OSCE教學模式應用于兒童口腔醫學教學中，根據設計的評分表對學生在接診方式、說明與指導方面進行打分，再將OSCE成績和筆試成績進行平行對比。結果顯示學生對患者信息的整理和分析和對疾病治療的風險評估不足，這些信息對任課教師非常重要，任課教師及時在PBL教學中加以補充，強調，可加強學生臨床問題分析能力，進入臨床接診患者時做到臨危不亂。80%學生兩種考核成績平行；20%學生成績不平行，其中16.67%學生OSCE成績高于筆試成績，3.33%學生筆試成績高于OSCE成績，究其原因可能有以下幾點：(1)學生平時注重理論知識的學習，但缺乏臨床的見習及實習經驗；(2)學生第一次接受客觀結構化臨床測試，在考試中情緒會較緊張；(3)部分學生可能臨床能力高于筆試能力，更適應臨床類考試，而部分學生筆試成績高，臨床能力卻有所欠缺。

在傳統筆試后發放問卷調查，結果顯示學生認為PBL結合OSCE模式下學習壓力小、學習難度低、學習興趣高，說明學生對OSCE接受度可，學習興趣提高以及學習難度下降后可激發學生的學習動力，促進自主學習，從被動接受知識中超脫出來，主動查找除本教材以外的參考書，利用學習的圖書館查找相關文獻，總結知識信息，提高綜合能力；在考試焦慮方面學生認為PBL結合OSCE模式下考試焦慮感提高，適當的焦慮是促進學習的動力。在知識理解程度無顯著性差異說明PBL結合OSCE模式不會影響學生對重要知識的理解程度。

2.PBL結合OSCE教學模式在兒童口腔教學中的限制。

PBL教學法需要學生在課前做好預習工作，課上積極參與問題的討論，課后主動尋找問題的答案，這些都無疑加重了學生的學習量；而OSCE的開展需要其他軟件、硬件的支持，比如師資的培訓，標準化患者的培訓，知識框架的建立等，這些都加大了教師及教研室的負擔。但是當今社會日新月異，信息大爆炸，為了學生能更好地適應社會，教學改革勢在必行。