混合式教學在病理生理學教學中的應用效果初探

吳 靜，門秀麗，李宏杰

(華北理工大學病理生理學系，河北 唐山 063210)

病理生理學主要研究疾病的發生發展規律和機制，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。“抽象、難學”是師生公認的病理生理學教學特點。我們在教學中發現，學生對知識點的掌握比較刻板，進行病例分析時所學知識不能靈活運用。而國家醫學考試中心已將病理生理學納入2019年版臨床執業醫師資格考試大綱，并且相當一部分知識點不僅出現在旨在測試醫學基本知識與臨床基本技能的第一階段考試大綱中，也出現在旨在測試醫學綜合知識和臨床綜合技能的第二階段考試大綱中。題型更偏重于臨床應用。

為了解決臨床專業醫學生的上述問題，我校病理生理學系依托網絡教學平臺進行混合式教學改革。近幾年不斷完善的教學平臺為學生提供了更多的教學資源，包括教案、講稿、課件、微課、病例等；也提供了更多的師生互動空間，包括單元導學、課前預習、課后復習、作業反饋、答疑討論等，極大地拓展了教和學的時間和空間。作業內容也改變以往讓學生抄書的常規題，形式多樣化，內容包括病例分析視頻、繪制思維導圖、A2型病例題、期中自測和期末自測，能充分調動學生學習的積極性。在學習過程中實施了形成性評價，學生的總成績中，出勤占10%(包括課堂出勤和網絡平臺使用情況)，作業占20%(作業8學時一次，均在網絡平臺提交，包括分組完成的病例討論小視頻和思維導圖，期中自測、期末自測和A2型病例題在線測試)，期末考試成績占70%。以下是混合式教改的情況分析。

一、對象與方法

1.對象。2016級臨床專業學生，共10個班，312人。對比2015級臨床專業學生，共9個班，283人。2015級學生網絡平臺的教學資源不如2016級學生豐富，主要區別在于2015級學生的作業均為抄書的形式。

2.效果評價。(1)客觀評價：全體授課學生的期末成績與總成績及其前兩學年所有醫學相關課程的總成績。(2)主觀評價：問卷調查。

二、結 果

1.問卷調查。2015級與2016級學生對網絡教學平臺的滿意度(滿意+非常滿意)相當，但2016級學生中“非常滿意”比例明顯增多(見表1)。由于2016級學生所用的教學平臺，除了繼續完善教學資源，最大的改進是作業形式多樣化，因此我們深入調查了學生對各種作業形式的喜愛程度(見表2)。

表1 兩屆學生對網絡教學平臺的整體滿意度[n(%)]

2.2016級與2015級成績比較。分析兩個年級學生病理生理學的客觀題成績(滿分40分)、主觀題成績(滿分60分)、期末成績(滿分100分)和總成績(總成績=出勤×10%+作業×20%+期末試卷成績×70%)，2016級臨床專業學生成績與2015級無明顯差異。可能由于授課過程中注重混合式教學，加強病例分析，但試卷未進行改革，無病例分析題，所以客觀評價無變化。

3.2016級期末成績分布。分析2016級臨床專業期末成績分布，各分數段人數與比例依次為：<60分69人(22.19%)，60-70分45人(14.47%)，70-80分60人(19.29%)，80-90分68人(21.86%)，90-100分69人(22.19%)，非正態分布。

表2 2016級學生對各種作業形式的喜愛程度[n(%)]

4.2016級各班成績比較。分析2016級臨床專業各班的病理生理學班級平均成績，期末成績，臨床9班最高(87.4分)，臨床8班最低(65.0分)，差距達22.4分，二者有統計學差異(P<0.05)；總成績，臨床9班最高(89.6分)，臨床8班最低(72.3分)，差距為17.3分，二者有統計學差異(P<0.05)。

5.前兩學年所有醫學相關課程的成績分析。分析包括人體解剖學、組織學與胚胎學、人體生理學、生物化學等共11門醫學相關課程的總成績，病理生理學的標準差最大(13.7)，各班平均成績更分散(見附圖)。而各班病理生理學總成績的均值與人體生理學總成績的均值正相關(R2=0.6302)。

附圖 前兩學年所有醫學相關課程的總成績

三、討 論

混合式教學是一種新型教學模式，是將在線教學和傳統教學的優勢結合起來的一種“線上”+“線下”的教學。通過兩種教學組織形式的有機結合，可以把學習者的面上學習由淺到深地引向深度學習。充分發揮“線上”和“線下”兩種教學的優勢，改革傳統教學模式，可充分調動學生積極性，提高學習主動性，增加互動[1]。

我系進行的病理生理學混合式教學，受到學生的高度認可，但目前在期末成績上未見明顯提高，可能與試卷改革的滯后有關，試卷未進行改革，無病例分析題。期末成績各班差異較大，最高的臨床9班與最低的臨床8班差值達22.46分。該現象與班風有一定關系。如臨床9班和10班完全由轉專業的學生組成，學生學習熱情高。我們關注了最近的三屆學生，轉專業班的成績明顯高于其他。

期末成績不是正態分布，高分和低分人數均較多。并且分析包括人體解剖學、組織學與胚胎學、人體生理學、生物化學等前兩學年共11門醫學相關課程的總成績，病理生理學的標準差最大，各班平均成績更分散。這可能由于部分作業分組完成，難免有些惰性高的學生過度依賴他人，最終期末成績較差。在之后的教學中分組完成的作業需增加組內的學生互評，體現每個學生的完成情況，減少對他人的依賴性；利用教學平臺的督導功能，督促后進生學習；期末考試中增加A2型病例題，促進理論聯系臨床，并增加難度，對高分人群進行區分。人體生理學是與病理生理學關系最密切的先修課程，而各班的平均成績中，病理生理學總成績與人體生理學總成績正相關。這提示我們，在課程開始之初，要先了解各班的班風及先修課程的學習情況，在授課過程中要因材施教，關注后進生。

總之，我系進行的病理生理學混合式教學，將在線教學和傳統教學有機結合受到學生的高度認可，但尚存在較多不足之處，需要在試卷改革、敦促后進等方面不斷完善。