醫學生核心能力現狀及提升的有效路徑研究
——以天津醫學相關院校為例

崔 壯，張 麗，鞏曉文，劉媛媛，張秀敏，丁 寧，李長平，馬 駿

(天津醫科大學公共衛生學院，天津300070)

近年來，“核心能力”成為當下各領域的研究熱點。國際醫學教育組織將醫學生核心能力的界定分為7個領域，60條標準[1-2]。一些學者對我國多家醫院護士的核心能力進行了一些調查研究，但多為定性的理論研究，局限于護理專業[3-5]，而從醫學生視閾對其進行定量評價的相關研究鮮有報道。

學習動機[6]是指引起學生學習活動，維持學習活動，并使該學習活動趨向教師所設定目標的心理歷程。自我效能感[7-8]是指相信自己具有組織和執行行動以達到特定成就的能力的信念，是人類動機過程的一個重要的中介調節因素。關于二者的之間的關系，有一些研究進行探討，但大多集中在中小學生群體，在醫學生群體中鮮有報道，而進一步關于學習動機是否影響醫學生的核心能力以及自我效能感如何驅動核心能力等問題，尚未見報道。因此，本研究旨在通過醫學生的視角，客觀評價醫學生的核心能力現狀；同時考察學習動機，自我效能感與醫學生核心能力之間的關系，探求自我效能感的中介驅動作用，為提高醫學生核心能力提供線索。

一、對象與方法

(一)調查對象。

以天津市醫科類院校大學生為研究對象，采用多階段分層整群抽樣方法收集資料。其中天津醫科大學發放問卷400份，采取分層抽樣的方法，按專業選擇其中5個層次，分別為臨床七年、檢驗、預防、護理、藥劑。然后各專業層次中按照年級分為1-4年級4個層次，最后在各年級隨機抽取20人作為研究對象。天津中醫藥大學發放問卷40份。所有人員自愿參加?；厥沼行柧?95份，回收率為90%。

(二)評價指標。

1.一般人口學資料。包括調查對象的年齡，性別，學校，籍貫，學歷，學習工作經歷等。

2.一般自我效能感量表[9]。1個維度，10個項目。量表采likert 4級評分，得分越高，表示對應的自我效能也就更強[10]。Cronbach’s α系數為0.87。

3.醫學生學習動機量表[11]。共30個條目，包括學習內生動機和外生動機兩個維度。各項目采用likert 4級評分法，得分越高，表示對應的學習動機也就更強。Cronbach’s α系數為0.75。

4.醫學生核心能力量表。共30個條目，包括職業價值，人際關系，個人素養，信息管理能力，醫學專業能力5個維度。各項目采用likert 5級評分法，得分越高，核心能力越強。Cronbach’s α系數為0.91。

(三)統計分析。

分析方法包括描述性統計、Spearman相關分析、線性回歸和分層回歸分析等。以P<0.05為差異有統計學意義。所有統計分析采用SPSS 16.0軟件完成。

二、結 果

(一)醫學生核心能力現狀。

依據一般測驗的標準，將醫學生核心能力調查結果分為三等級：得分率75-100%(良好)；得分率60-74.99%(中等)；得分率<60%(差)。結果顯示，核心能力得分情況為108(100-117)，居中等水平。5項評價指標中職業價值與人際關系得分較高，均處于良好水平；個人素養和管理能力其次，醫學生專業能力最低，但都為中等水平(見表1)。

表1 醫學生核心能力評分

注：得分率=實際得分/理論最高分值×100%

(二)醫學生核心能力與學習動機、一般自我效能感的相關性分析。

醫學生核心能力與學習動機、一般自我效能感相關性分析顯示，學習動機的各維度以及一般自我效能與醫學生核心能力的各維度間有統計學意義(rs=0.514，P<0.05)。更積極的競爭意識，更高的自我效能感與醫學生核心能力間存在正向關聯(rs=0.643，P<0.05)。

(三)自我效能感的中介效應檢驗。

采用溫忠麟等[12]提出的經典中介效應檢驗程序，分兩步完成。以學習動機為自變量X，自我效能為中介變量M，醫學生核心能力為因變量Y，進行中介效應的檢驗(見表2)。

表2 自我效能感中介效應檢驗結果

自我效能感在學習動機對醫學生核心能力的影響中起到部分中介作用。學習動機對醫學生核心能力的總效應為0.449，直接效應為0.2338，中介效應為0.2099。學習動機可直接作用于醫學生核心能力，也可以通過自我效能感間接作用于醫學生核心能力(見表3)。

表3 自我效能感直接和中介效應檢驗結果

(四)自我效能感的調節作用檢驗。

自我效能感對核心競爭力除了具有中介作用之外，可能也具有調節作用。采用分層回歸分析，檢驗自我效能感的調節作用，結果顯示醫學生自我效能感在學習動機與醫學生核心能力之間存在顯著的正向調節作用(△R2=0.017，P<0.01)。

三、討 論

本研究發現天津市醫學生核心能力處于中等水平。在現有的醫學教育模式下，醫學生多是被動地接受通識教育，主觀能動思考的機會減少，醫學生的主動性與創新性被限制，加之醫學院校課業負擔較重，老師上課節奏快，學業壓力大，導致醫學生缺乏對個人規劃與思考的時間和精力，欠缺查找運用信息及批判性思維的能力。

醫學生核心能力水平與一般自我效能感有著正相關的關系。自我效能感可影響個體的行為目標及行為過程，可以改變職業態度、改進工作效率并對工作產生積極影響。自我效能較高的人信念堅定，一旦確定目標，相信自己有克服困難的信心和能力。在遇到挫折時，能夠冷靜地面對困難，信賴自己處理問題的能力，積極尋找解決辦法，對學習工作始終持有積極態度，因此其核心能力也較高。醫學生學習動機與其核心能力之間也存在著正相關。

自我效能感高的人在從事相關活動中積極性高，樂于付出，對于自己的學習能力充滿自信，樂于選擇富有挑戰性的任務，而當任務得到完成，困難得到解決時，他當初的自我效能得到了滿足，這也就維持了較高的學習動機，進一步提高了個人核心能力水平。