肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性的影響因素

戴燕平 林東升 鄭麗明

肩袖損傷是臨床常見的一種因外傷及運動造成的運動損傷，臨床多表現為肩關節疼痛無力、活動受限及肩周肌肉萎縮等癥狀，嚴重影響患者日常生活功能[1]。手術是臨床治療肩袖損傷常用的一種方法，而其中以關節鏡微創術最為常見，具有良好治療效果，但術后常伴有肩關節腫脹及疼痛癥狀，影響肩關節活動度，不利于術后肩關節功能恢復，因此術后需積極進行康復鍛煉，以緩解肩部水腫、疼痛及促進肩關節功能盡快恢復[2]。但術后早期可能受到肩部劇烈疼痛的影響及患者自身未意識到盡早進行康復鍛煉的重要性，導致部分患者康復鍛煉依從性較差，早期無法遵醫囑進行規范的康復鍛煉，導致患者肩關節功能恢復不理想，延長肩關節康復時間[3]。因此找出影響肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性的影響因素，積極進行干預，對促進肩關節功能康復有重要意義。鑒于此，本研究就肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性的影響因素做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年10月莆田市第一醫院收治的76例肩袖損傷患者為研究對象。納入標準：肩袖損傷均符合文獻[4]《外科學》中相關診斷標準，且經MRI檢查確診；均為首次單側損傷；無精神疾病，具有認知能力，均可獨立完成調查問卷填寫；入院手術后均需實施康復鍛煉。排除標準：合并肩部其他疾病；患側肩關節具有手術史；合并惡性腫瘤及癲癇疾病；伴有肩周炎及骨關節炎；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。其中男31例，女45例；年齡35～69歲，平均（52.64±5.46）歲；患側：左側40例，右側36例；損傷原因：跌倒25例，運動35例，其他16例。本研究方案已獲得本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 康復鍛煉依從性評價 查閱相關參考文獻，并結合本次研究對象的具體情況，自制康復鍛煉依從性調查問卷（信度為0.873，效度為0.862），分別從功能鍛煉知識掌握、遵醫囑執行、每天鍛煉次數、每次鍛煉時間、自覺主動鍛煉及日常行為能力等10個項目進行綜合評價，每個項目根據患者自述情況，進行5級評分，記0～4分，評分越高則依從性越高，總分40分，≥30分為完全依從，15～29分為部分依從，＜15分為不依從。將完全依從患者納入完全依從組，將部分依從及不依從患者納入未完全依從組。

1.2.2 基線資料 采用醫院自制基線資料調查問卷，記錄兩組性別（男、女），年齡（≥60歲，＜60歲），患側（左側、右側），損傷原因（跌倒、運動、其他），慢性病史（有、無，慢性病包括慢性呼吸系統疾病、糖尿病、高血壓等）、婚姻狀況（已婚，未婚）、康復人員協助（有，無），工作狀態（在職、離職）、家庭支持[采用家庭支持量表（family support scale，PSS-Fa）評估患者家庭支持情況，共15個條目，總分15分，PSS-Fa評分≥10分為高水平家庭支持，＜10分低水平家庭支持[5]。

1.2.3 調查方法 本研究均采用問卷調查記錄形式進行，調查員由本次研究人員擔任，于患者術后開始實施康復鍛煉1周后，發放相關調查問卷，采用統一語言向患者介紹問卷內容，采用提問回答的方式進行評分，最終統計各項目評分，完成依從性評價，并檢查是否有遺漏，有則及時完善。本研究共發放76例份調查問卷，共回收76份，回收率100%。

1.3 觀察指標及評價標準

分析患者康復鍛煉依從性結果，對肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性進行單因素及多因素分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，采用Shapiro-Wilk正態分布檢驗計量資料正態性，符合正態分布計量資料以（±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性結果

76例肩袖損傷患者術后康復鍛煉完全依從41例（53.95%）（完全依從組），未完全依從35例（46.05%）（未完全依從組）。

2.2 肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性單因素分析

完全依從組年齡＜60歲、無慢性病史、有康復人員協助、高水平家庭支持占比均高于未完全依從組（P＜0.05），兩組性別、患側、損傷原因、婚姻狀況及工作狀態比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1（續）

表1（續）

2.3 肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性多因素分析

將肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性作為應變量（未完全依從=1，完全依從=0），將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值說明見表2。經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、伴有慢性病史、無康復人員協助、低水平家庭支持均是影響肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表 3。

表2 自變量賦值

表3 肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性多因素分析

3 討論

關節鏡手術是目前臨床治療肩袖損傷的常見方案，緩解肩關節疼痛的同時有利于改善肩關節功能障礙，且術后系統的康復鍛煉可減少肩關節疼痛程度，提高關節活動度，促進肩關節功能恢復[6]。但術后功能鍛煉是一個長期的過程，可能需持續半年或一年，對患者的康復鍛煉依從性要求較高，且文獻[7]報道，肩袖損傷術后恢復與康復依從性密切相關，因此了解肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性，并找出影響依從性的影響因素尤為必要。本研究結果顯示，76例肩袖損傷患者術后康復鍛煉完全依從41例（53.95%），未完全依從35例（46.05%），提示大部分肩袖損傷患者康復鍛煉依從性良好，但仍有部分患者康復鍛煉依從性較差，臨床需重視，積極進行干預，提高患者鍛煉依從性。

經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、伴有慢性病史、無康復人員協助、低水平家庭支持均是肩袖損傷患者術后康復鍛煉未完全依從的危險因素（OR＞1，P＜0.05），分析其原因為（1）年齡≥60歲：年齡60歲以上的患者為老年人，身體各項功能均出現不同程度的功能減退，且多伴有一些基礎疾病，身體耐受性較低，術后康復鍛煉不耐受，無法遵醫囑完成相關康復鍛煉，繼而依從性較低。（2）慢性病史：伴有慢性病史的患者身體功能較差，且尤其以伴有呼吸系統疾病患者，呼吸功能及運動功能受限，可能稍做康復鍛煉即出現勞累感，導致患者放棄康復鍛煉或縮短康復鍛煉時間，致使鍛煉依從性降低[8]。（3）無康復人員協助：無康復人員協助的患者不僅缺乏對康復鍛煉的認知，且在康復鍛煉過程中的一些技巧動作缺乏指導，針對難度較大或不理解的康復鍛煉動作易出現放棄情況，導致鍛煉依從性較差[9]。（4）低水平家庭支持：家庭是患者治療疾病的精神支持，家庭支持水平低的患者，獲得來自家人及朋友的支持較少，無法督促及監督其堅持康復鍛煉，易導致患者康復鍛煉依從性較差[10]。針對上述影響因素臨床擬定如下護理干預措施：針對老年及伴有慢性病的患者應積極給予健康宣教，可通過視頻及宣傳手冊的方式，告知患者堅持康復鍛煉的目的及必要性，提高患者對康復鍛煉的認知，能夠克服身體的不適，堅持進行康復鍛煉，提高依從性[6]。在醫院醫療資源充足前提下，盡可能地為患者安排康復指導人員，以協助患者進行康復鍛煉，更加有技巧、循序漸進地進行鍛煉，提高依從性[11]。護理人員及時與患者家屬進行溝通，積極引導患者家屬參與進來，給予患者更多的關愛與支持，積極協助及監督患者進行康復鍛煉，以提高鍛煉依從性。

綜上所述，肩袖損傷患者術后總體康復鍛煉依從性良好，但仍有部分患者依從性較差，可能受到患者年齡大、伴有慢性病史、無康復人員協助、低水平家庭支持等危險因素的影響。