論“驚悸怔忡取陽交解溪勿誤”

安利君，陳以國

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110032)

針灸歌賦是古代醫家臨床經驗的積累，具有代表性的《百癥賦》出自明代針灸學家高武的《針灸聚英》，為其匯集的前代針灸文獻之一。高氏按語“不知誰氏所作”，后又載于楊繼洲所著的《針灸大成》。這篇歌賦中，共列癥91種近百癥，故以“百癥”為篇名。《百癥賦》以經絡辨證的思想貫穿始終，辨證精當，取穴精簡，包含了百病的治療法則和配穴規律，是一篇比較全面、系統介紹針灸治病取穴經驗的歌賦，對針灸臨床有重要的指導意義。現就該賦中“驚悸怔忡取陽交解溪勿誤”作一闡述。

1 先究其病源

1.1 “驚悸怔忡”

心悸既是一種疾病又是一種癥狀，包括驚悸和怔忡，是指患者自覺心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主，或脈見三五不調為主要表現的一種心系病證，相當于現代醫學的“心律失常”。臨床上心悸常呈陣發性，每因勞累過度或情緒波動而發作，發作時常伴有胸悶、氣短、失眠，嚴重時還會出現眩暈、耳鳴等癥狀。驚悸和怔忡病因病機相似，輕重程度有別，病情較輕者為驚悸，常由外因誘發，時作時止；病情重者為怔忡，無明顯誘因且會持續存在。“驚悸”日久可轉為“怔忡”，因此二者可視為同一疾病過程中的不同階段。二者的病性有虛有實，虛者多由于氣血陰陽虧損導致心失所養；實者多由于邪擾心神而致心神不寧。《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”由此可知心悸的病位主要在心，心神可以統攝五臟六腑，若任一臟腑有病皆可導致心神不寧發為心悸。

2 后攻其穴道

2.1 陽交穴

《針灸甲乙經》[1]首載陽交穴：“陽交，在外踝上七寸，斜屬三陽分肉間。”別名“別陽”“足髎”。《針灸穴名釋義》[2]：“陽，指陽經與陽氣。交，指交會與交接。為諸陽脈之交會，又與少陽升發之氣相應也。”陽交為陽維之郄，又與足太陽、陽明相鄰，為四條陽經之依傍交會。

陽交穴在小腿外側中部，當外踝上七寸，腓骨后緣，為足少陽膽經的經穴、陽維脈的郄穴，功能為疏肝利膽、定驚安神、通經活絡。歷代文獻詳細記載了陽交穴的主治。《針灸大成》[3]：“主胸滿腫，膝痛足不收，寒厥驚狂……膝胻不收。”《針灸甲乙經》[1]：“寒熱痹，髀脛不收……寒厥，癲疾，噤吤，瘛瘲，驚狂，陽交主之。”《備急千金要方》[4]：“喉痹，胸滿塞，寒熱。胸滿腫，髀樞膝骨痹不仁。”《針方六集》[5]：“轉筋痹痛，陰虛，眩暈，胸脅脹滿”，即陽交穴的主治包括胸脅、神志和下肢等疾患。

2.2 解溪穴

解溪穴出自《靈樞·本輸》：“胃出于厲兌……行于解溪。解溪,上沖陽一寸半陷者中也，為經。”《扁鵲神應針灸玉龍經》載其別名為“草鞋帶”[6]。解，有判解、離散之義。溪，為山間的水流，陷處為溪。關于其定位及釋義，《高式國針灸穴名解》[7]載：“本穴在足關節當前正中，脛骨距骨相接之凹隙處，因名以‘溪’(谿)。又以其處易于脫臼，故名之以‘解’，而曰‘解溪’。本穴治療骨行骨轉筋之外，又治癲癇、煩心、眉棱骨痛、目赤，以其能引上焦郁熱下行。”《針灸穴名釋義》[2]：“關節間隙在《黃帝內經》中常稱為‘骨解’或‘節解’”。《釋名·釋疾病》：‘懈，解也，骨節緩解也。’穴當踝關節大節解之中，因其所在及功用而得名。”

解溪穴在足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷處，當拇指伸肌腱與趾長伸肌腱之間，約與外踝高點相平，為足陽明胃經經穴，功能清胃化痰，鎮驚安神，舒筋活絡。《針灸大成》[3]言其：“主風，面浮腫，顏黑，厥氣上沖，腹脹，大便下重，瘛驚，膝股胻腫，轉筋，目眩，頭痛，癲疾，煩心悲泣。”《針灸集成》[8]記載：“心熱不寐，解溪瀉，涌泉補，立愈。”《備急千金要方》[4]云：“解溪，主口痛，嚙舌。主腹大，下重；主瘛疭而驚。主膝重，腳轉筋，濕痹。白幕復珠子，無所見，解溪主之。”《金針梅花詩鈔》[9]總結道：“解溪足腕跗紋橫，退熱安神汗可通，吐利忽然成霍亂，喘攻氣逆眩生風，胃脹腹膨腸下墜，怔忡狂亂目睛紅，踝趾扭傷皆可治，一針斜向足跟中”，即解溪的主治包括頭面、脾胃、足踝關節、神志等疾患。

3 陽交與解溪治療驚悸怔忡的機理

3.1 陽交-心與膽同調

3.1.1 心膽相通 清·李梴《醫學入門·臟腑》[10]提出了“心與膽相通”的臟腑別通理論：“心與膽相通(心病怔忡，宜溫膽為主；膽病戰栗癲狂，宜補心為主)。”

3.1.2 經脈相屬 《靈樞·經別》記載了心經與膽經的聯系：“足少陽之正，繞髀入毛際，合于厥陰，別者，入季脅之間，循胸里屬膽，散之上肝貫心。”還指出：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中……其支者，循胸中出脅。”又曰：“膽足少陽之脈……以下胸中，貫膈絡肝屬膽，循脅里……其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅”，證明了肝膽經位于胸脅，與心包絡的經氣相通應。《靈樞·經筋》：“足少陽之筋……上走腋前廉，系于膺乳，結于缺盆。”膺乳即側胸和乳房，是心氣匯聚的地方，體現了心膽之氣相互交通。心與膽在經脈上的分布、絡屬等說明心與膽之間的聯系。

3.1.3 功能相關 心與膽的功能主要表現為共同調節精神和情志活動。心藏神，主神志，為君主之官，而膽主決斷，為中正之官，二者相互作用以維持正常的精神、情志活動。基于心膽2個臟腑對神志的影響以及“心膽相互別通”[11]的生理基礎，以心膽為核心，以氣血為疏要而共主神志，即“心膽神合”[12]。另一方面，膽應春升之氣主升發，故有“凡十一臟皆取決于膽”之說。

3.1.4 病理影響 心與膽的病理影響主要表現為神志的異常。膽氣升發太過，相火上炎則會擾動君火，此即為張景岳所言“相火熾則君火亦炎”。膽氣不升、木不生火導致虛寒內生，寒凝血滯瘀阻心脈則發為心病；膽氣郁結、氣機不暢導致痰瘀內生，痰瘀痹阻心脈則發為心病。心血不足而膽氣虛怯者，可表現為心失所養等癥狀。嚴用和《重訂嚴氏濟生方·驚悸論治》[13]：“心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所矣。”

3.2 解溪-心與胃同治

3.2.1 部位相鄰 心與胃分別居于膈上、膈下，二者僅一膜之膈。如鄭壽全在《醫法圓通》[14]中指出：“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠。”《雜病源流犀燭》[15]指出脾與心的相鄰關系：“脾也者，心君儲精待用之府也……為胃行精液，故其位即在廣明之下，與心緊切相承。”正如《素問·六元正紀大論篇》云：“民病胃脘當心而痛”，均說明心與胃解剖位置相近。

3.2.2 經絡相通 《素問·平人氣象論篇》曰：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”《靈樞·經脈》：“脾足太陰之脈，起于大趾之端……其支者，復從胃，別上膈，注心中。”《靈樞·營氣》曰：“營氣之道，內谷為寶，谷入于胃……與太陰合;上行抵髀，從髀注心中;循手少陰，出腋下臂。”《靈樞·經脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡小腸。”“下膈”就是過胃，明確指出心胃通過經絡相聯。《靈樞·經別》：“足陽明之正，上至髀，入于腹里屬胃，散之脾，上通于心。”《靈樞·經筋》曰：“足太陰之筋……循腹里，結于肋，散于胸中”，以上均明確指出,心胃通過經脈、經別、經筋相連，說明脾胃與心經緊密聯系，經氣互通是心胃同治的基礎。

3.2.3 功能相關 心與胃的生理功能主要體現在氣血生成和氣血運行兩個方面。李東垣認為：“人以胃土為本”“夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養氣血者也”[16]。脾胃為氣血生化之源，飲入于胃，游溢精氣，中焦受氣取汁而生成血。如《靈樞·決氣》所云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”又如唐宗海的《血證論》[17]云：“食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血。”氣血之源旺盛則心有所主，血運調暢。

3.2.4 病理相關 心以通為順，胃以降為和，心氣通順則胃氣和降，胃氣滯則心氣逆，陽明燥結，腑氣不通，濁氣上擾，心竅閉塞。然脾病不能為胃行其津液，抑或火土失用、氣血不調導致心脈失養發為心悸，抑或陰火內生，諸邪遂擾以致心悸。思發于脾而成于心，如若思慮過矣傷及心脾以致心脾氣血虧虛，生化無源，心脈失養，漸成心悸。《丹溪心法·驚悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。[18]”

3.3 對沖經(胃與心包，膽與心)

陰陽五行學說認為，十二地支之間有一種對沖關系[19]，即子午對沖、丑未對沖、寅申對沖、卯酉對沖、辰戌對沖、巳亥對沖。子午流注十二經納支法認為經氣行于脈中，隨一天十二時辰的順序而有相應的盛衰流注變化。按照人體十二經與十二地支的對應關系，十二經脈也當有對沖關系，即肺經與膀胱經對沖、大腸經與腎經對沖、胃經與心包經對沖、脾經與三焦經對沖、心經與膽經對沖、小腸經與肝經對

沖。子午對沖氣血互注理論[20]是指時辰對沖的經脈間氣血相互輸注，從而達到經脈陰陽氣血平衡協調。具有對沖關系的臟腑、經絡之間有互相調治的作用，即足陽明胃經與手厥陰心包經對沖、足少陽膽經與手少陰心經對沖，故陽交穴與解溪穴配合可用于治療心系疾患。

4 結語

以上對病源、穴位進行分析探討，并根據穴位所屬經脈、臟腑的相互聯系，表明心與膽相通，胃絡通心，膽通于胃，同時兩穴都為陽經的經穴屬火，內應于心，心主神明，故兩穴配伍具有安神寧心、調和脾胃、利膽和胃等作用，故心膽氣虛、脾胃失調、膽胃失和、痰熱擾心等所致的心系及神志疾患都可取兩穴共治。臨床上常用陽交、解溪兩穴來治療各種原因導致的心慌、心悸、驚悸等癥狀，常常取得很好的療效，值得進一步推廣運用。