針對(duì)介助型老人身體特征的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間設(shè)計(jì)探析

李金春 蘭州理工大學(xué)設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院副教授、碩士研究生

李博剛 蘭州理工大學(xué)設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院碩士研究生

張 婷 蘭州理工大學(xué)設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院碩士研究生

一、介助型老人空間環(huán)境設(shè)施現(xiàn)狀

《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）是為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，按照黨的十九大決策部署而制定的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。目前，我國(guó)居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給總量短缺與結(jié)構(gòu)矛盾并存。對(duì)此，《規(guī)劃》提出要加大養(yǎng)老服務(wù)投入力度，多渠道、寬領(lǐng)域擴(kuò)大適老產(chǎn)品和服務(wù)供給[1]。

以老年人生理機(jī)能衰退程度及因生活能力減退而需要提供幫助的程度為參照，介助型老人是指處于體力和智力等生理機(jī)能衰退較為明顯狀態(tài)，生活基本自理，但行動(dòng)能力較弱，生活行為需要依賴扶手、拐杖、輪椅、升降設(shè)施等輔助程度較大的老年人[2]。

介助型老人大多身體機(jī)能較差且常患有慢性病，對(duì)居住空間有較常人特殊的空間環(huán)境需求來(lái)幫助老年人實(shí)現(xiàn)行動(dòng)自理。日本對(duì)“老年后生活空間”的認(rèn)識(shí)先進(jìn)于我國(guó)，在身體機(jī)能的老化與特征、疾病的特性等方面有較為成熟的分析與研究成果，根據(jù)老年身體特征與行動(dòng)表現(xiàn)，劃分具體的護(hù)理等級(jí)與判定條件。丹麥福爾桑格中心對(duì)視覺(jué)障礙者經(jīng)過(guò)專門(mén)設(shè)計(jì)的路口感覺(jué)器官產(chǎn)生輕微刺激從而辨別方向。不同位置地面材料運(yùn)用不同，運(yùn)用材質(zhì)觸感差異較大的材料，如丁鈉橡膠易產(chǎn)生震動(dòng)和彎曲變形的特性，最大限度地刺激視覺(jué)障礙者的感覺(jué)器官，判斷方位。

二、介助型老人身體機(jī)能老化表現(xiàn)

所謂老化，是指相對(duì)于成長(zhǎng)、成熟期而言各方面功能下降，是與患病不同的生理現(xiàn)象[3]。老化現(xiàn)象除肌肉力量、視力、聽(tīng)力以外，平衡能力、黑暗適應(yīng)能力、反應(yīng)速度、記憶力注意力和知識(shí)的運(yùn)用能力等均出現(xiàn)衰退，并且排泄與睡眠等生活規(guī)律也發(fā)生變化。

1、身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能老化

視覺(jué)上產(chǎn)生明顯變化，高齡者身高、體重大幅下降，肌肉力量及呼吸功能明顯衰退，骨質(zhì)明顯疏松，平衡能力顯著受損，移動(dòng)受限制。

針對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的退化，要注意活動(dòng)場(chǎng)所的動(dòng)線是否合理，根據(jù)不同出行狀態(tài)老人（借助輪椅、拐杖、助行器）的行動(dòng)軌跡設(shè)計(jì)相符合的距離與尺度。注意地面的防滑處理與細(xì)小高差，易造成摔倒風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，在重點(diǎn)部位安裝扶手。老年人經(jīng)常活動(dòng)的位置需要充足的日照量與日照時(shí)間，可提高老年人骨密度，應(yīng)合理安排居室與活動(dòng)空間的位置或設(shè)置陽(yáng)光室。

2、知覺(jué)機(jī)能老化

據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)研究，高齡老人視力上聚焦功能下降，并且受炫光影響增強(qiáng)；暗適應(yīng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，視野變窄，對(duì)顏色的識(shí)別能力大幅度下降。

針對(duì)老年人視力聚焦能力減弱，對(duì)老年人房間號(hào)碼等相關(guān)提示性的指示牌的圖案與文字增強(qiáng)對(duì)比度，使其更易識(shí)別。老年人易受炫光影響，在燈光布置方面對(duì)燈光照度、布置位置、照射方向上做詳細(xì)規(guī)劃，地面與墻面使用低反射率材料，避免反射強(qiáng)光。隨年齡增長(zhǎng)，眼睛晶狀體產(chǎn)生黃色渾濁，對(duì)顏色的識(shí)別具有明顯偏差與誤認(rèn)，如對(duì)地面和墻壁交界處、樓梯的邊緣分辨不清。

隨著年齡逐漸增高，老年人聽(tīng)力嚴(yán)重下降，受雜音干擾的影響增強(qiáng)。在較空曠的公共空間中，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的活動(dòng)室、棋牌室等，應(yīng)考慮避免回聲干擾的墻面斷面形狀與吸音材料。針對(duì)老年人聽(tīng)覺(jué)衰退，可配備變換成光和震動(dòng)的轉(zhuǎn)換裝置（整體報(bào)警系統(tǒng)）。

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人反應(yīng)速度明顯遲鈍，學(xué)習(xí)能力及記憶力、注意力明顯衰退。因此，采用直線和平面等規(guī)則的幾何形的空間規(guī)劃方案，更有利于使用者理解建筑內(nèi)的布局結(jié)構(gòu)。各區(qū)域應(yīng)有較為明顯的區(qū)分，或利用較為形象的產(chǎn)品作為區(qū)域識(shí)別，或能發(fā)出不同香氣的材質(zhì)、每個(gè)區(qū)域內(nèi)物品固有的聲音作為區(qū)域認(rèn)知。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介助老人居住空間環(huán)境設(shè)計(jì)

1、介助型老人生活空間環(huán)境設(shè)計(jì)

（1） 臥室

對(duì)生活不便的老年人來(lái)說(shuō)，臥室是其生活的主要場(chǎng)所，需要保證臥室的舒適性、安全性并便于對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理。因此，設(shè)計(jì)中要保證滿足如下要求。

首先，家具的擺放不能對(duì)使用輪椅、助行器的介助型老人造成動(dòng)線的阻擋，保證輪椅通行寬度，設(shè)置輪椅回轉(zhuǎn)空間，保證輪椅1500 mm 回轉(zhuǎn)距離。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人生活習(xí)慣不同，家具需靈活調(diào)整，預(yù)留調(diào)整空間，且家具分布不要過(guò)于散亂，集中分布留出活動(dòng)空間。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人在臥室中靠窗區(qū)域停留時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)的空間可靠近采光窗進(jìn)行布置，便于老年人靠窗享受陽(yáng)光與觀察室外景色，保證生活的舒適性。

其次，為保證居室的安全性，家具設(shè)施需做護(hù)角處理，柔軟的護(hù)角可減輕老年人摔倒造成的傷害。地面鋪裝使用防滑材質(zhì)，可采用表面有細(xì)微孔洞的拋光磚。利用其細(xì)微孔形成吸盤(pán)效應(yīng)，達(dá)到防滑的目的，同時(shí)易清潔。

最后，臥室內(nèi)發(fā)生摔倒的主要原因是起床時(shí)的眩暈以及夜晚起夜排泄時(shí)的暗適應(yīng)能力的減弱，首先要考慮夜間燈光的使用，老年人看不清暗處的景物，應(yīng)采用點(diǎn)光源或線光源對(duì)老年人的行走路線進(jìn)行引導(dǎo)，因老年人夜間睡眠較淺，光源使用非刺激性光線不會(huì)影響老年人的二次睡眠，燈光色溫與亮度應(yīng)考慮入住老年人的視覺(jué)感受。安裝時(shí)燈光不宜直接照射入眼，可以作為隱藏?zé)艄猓梅瓷湔樟列羞M(jìn)方向與邊界，避免燈光刺目。老年人起床時(shí)由于頭部眩暈，易產(chǎn)生危險(xiǎn)，床邊應(yīng)設(shè)扶手等支撐設(shè)施，給老年人提供間歇的位置，避免其眩暈導(dǎo)致摔傷。

（2） 公共活動(dòng)空間

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公共空間多樣，不同老年人對(duì)于不同空間氛圍的歸屬感不同。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公共空間設(shè)計(jì)中，對(duì)不同老年人活動(dòng)方式的需求要提供相對(duì)差異化的交往空間。

公共活動(dòng)區(qū)的區(qū)域布置要避免對(duì)老年居室產(chǎn)生影響，在空間活動(dòng)上滿足老年人需要，促進(jìn)老年人的交流，同時(shí)便于護(hù)理人員對(duì)空間內(nèi)的觀察。老年人活動(dòng)與交流方式不同，所需空間尺度與功能也有所區(qū)別。

空間尺度要符合交往距離，密切的交往距離是0.5 ～1.5 m，社會(huì)交往距離是1.5 ～3.0 m，認(rèn)出對(duì)方并寒暄的距離是3 ～7 m。根據(jù)調(diào)查老年人視力與聽(tīng)覺(jué)的衰退，交往距離會(huì)相對(duì)縮短，且老年人喜歡靠墻或書(shū)架等有依靠的位置交談，過(guò)大的空間使老年人感到不安，從而減少停留的時(shí)間。因此，空間中的角落區(qū)域適合設(shè)置交談與閱讀的功能。棋牌與鍛煉等活動(dòng)聚集性較強(qiáng)，期間有更多的老年人參與，尺度應(yīng)相對(duì)寬敞。家具等物品靠墻布置，對(duì)動(dòng)線不會(huì)產(chǎn)生影響。

若養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑空間尺度有限，活動(dòng)空間較小，可設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的小型活動(dòng)間，將各活動(dòng)間的隔墻以可活動(dòng)式隔墻代替，使各個(gè)空間彼此聯(lián)通，建立相互聯(lián)系，增強(qiáng)空間的開(kāi)敞性。活動(dòng)室墻壁可開(kāi)透明長(zhǎng)窗，便于觀察室內(nèi)動(dòng)態(tài)。

走廊作為串聯(lián)各區(qū)域的重要空間，在空間形式上宜采用“回”字形或“日”字形[4]，形成回游空間，動(dòng)線清晰簡(jiǎn)單，保證通行距離的情況下，與走廊的扶手結(jié)合進(jìn)行行走康復(fù)鍛煉。走廊中形成的空間節(jié)點(diǎn)，可供老年人休息與交流。

2、介助型老人衛(wèi)浴空間環(huán)境設(shè)計(jì)

衛(wèi)生設(shè)施空間是廁所、浴室、更衣室、洗手間的總稱。在衛(wèi)生間設(shè)計(jì)中，應(yīng)考慮使用者多樣的動(dòng)作特性，如輪椅向便器轉(zhuǎn)移的幾種方法，決定了衛(wèi)生間的大小和設(shè)施配置。使用手杖、輪椅等設(shè)施的移動(dòng)受限者在入口、通道、隔間等處，需要直徑150 cm 的空間，保證輪椅可回轉(zhuǎn)360°。

為防止摔倒，浴室出入口區(qū)域消除高差，尺度便于輪椅、移動(dòng)升降設(shè)備的正常有效使用，寬度在900 mm 以上，宜采用推拉門(mén)或外開(kāi)門(mén)。從入浴動(dòng)作的角度看，“往浴室移動(dòng)”“身體的洗凈方法”“出入浴缸的動(dòng)作”3個(gè)方面是重點(diǎn)[5]。浴室的扶手對(duì)于支撐身體平衡、輔助站立十分重要，方向不同的扶手有不同的作用，水平扶手在支撐站起時(shí)使用，垂直扶手在拉引站起時(shí)使用。彎曲型、斜向型扶手在支撐、拉引時(shí)都可使用。出入浴缸，應(yīng)組合配置水平、垂直扶手[6]。

浴室除上述防止摔倒的設(shè)備措施外，老年人尤其殘障者對(duì)于熱環(huán)境的適應(yīng)與體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，低溫、高溫、溫度驟變更是引起缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素，因此浴室內(nèi)應(yīng)有單獨(dú)溫控與濕氣排結(jié)系統(tǒng)，保證老年人體溫正常。換衣臺(tái)在浴室設(shè)計(jì)中對(duì)于介助型老人是非常重要的，防止換衣時(shí)因重心不穩(wěn)而摔倒，脫衣時(shí)有時(shí)需橫臥，需臺(tái)面高40 ～45 cm、寬45 cm、長(zhǎng)180 cm、并附上身可依靠的裝置。地面采用粗面防滑且排水性能佳的地磚，墻面不設(shè)其他突起物。

3、輔助服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)

被護(hù)理者的日常生活場(chǎng)所應(yīng)有護(hù)理可使用的空間，如醫(yī)護(hù)用具的準(zhǔn)備、洗凈、消毒、整理等作業(yè)的清洗臺(tái)，以及完備的電源設(shè)備、穩(wěn)定的醫(yī)療器械、保持姿勢(shì)的座椅等空間。

護(hù)理站是護(hù)理人員為老年人提供護(hù)理服務(wù)的空間。護(hù)理站要做到實(shí)時(shí)關(guān)注老年人的動(dòng)向與及時(shí)照護(hù)到有需求的老年人，在動(dòng)線上不能距離過(guò)遠(yuǎn)，并且保證有良好的視野，否則難以及時(shí)處理突發(fā)狀況。護(hù)理站應(yīng)布置于每個(gè)護(hù)理單元中視線條件與護(hù)理半徑最短的位置。在空間布置中保留部分預(yù)留空間用來(lái)應(yīng)對(duì)今后介助型老人程度加重、護(hù)理頻率增加、護(hù)理站數(shù)量需求增多的趨勢(shì)。

護(hù)理站應(yīng)擁有的功能與屬性為呼叫系統(tǒng)終端、控制臺(tái)、休息區(qū)、更衣室、備餐臺(tái)和儲(chǔ)藏室。智能設(shè)備的運(yùn)用可以提高護(hù)理者效率，同時(shí)節(jié)省設(shè)備空間，增加足夠多的儲(chǔ)藏空間，滿足護(hù)理人員與老年人的物品存放。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每天面臨大量的衣物及污物處理工作，洗衣間要合理分配“收洗烘晾燙”的空間位置，減少往返次數(shù)與操作步驟。污物處理室保證殺菌與環(huán)境通風(fēng)良好，保證儲(chǔ)藏空間的足夠，避免潔凈后的物品遭到二次污染。

四、結(jié)語(yǔ)

本文根據(jù)老年人的身體狀況與殘障類型、程度等方面的不同，精細(xì)化設(shè)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間。這種規(guī)劃有助于滿足專業(yè)化程度更高的護(hù)理需要，而且通過(guò)配置合理的輔助設(shè)施，減少不必要的設(shè)施配置，可避免造成資源浪費(fèi)。