中獸醫學針灸實驗教學方法改革與效果評價

劉明江， 韓子逸， 劉丹丹， 李金貴， 許小琴

(1.揚州大學獸醫學院， 江蘇揚州225009 ； 2.江蘇省高校動物重要疫病與人獸共患病防控協同創新中心， 江蘇揚州225009)

針灸是我國傳統醫學的重要組成部分，獸醫針灸技術在我國應用已有數千年的歷史[1]。如今針灸醫學已在140多個國家和地區得到應用與重視，特別在西方發達國家發展迅速[2]。早在1996年，美國獸醫學會通過“可擇醫學及補助醫學規范”，強調針灸是獸醫學不可缺少的一部分[3]，目前，世界衛生組織(World Health Organization, WHO)已認定超過40種動物疾病可應用針灸療法。近年來，不斷有國外學者來我國交流針灸療法在獸醫臨床中的應用，甚至教授針灸技術；而國內針灸療法在獸醫臨床中的應用占比仍較低，且臨床從事人員基數小、綜合素質不高的現象普遍存在(國內外中獸醫學發展現狀可參考郭世寧教授的相關分析[4])。另外，伴隨現代醫學的迅猛發展，學生對針灸、中藥發揮作用的原理及療效產生懷疑且學習動力不足，甚至一些學生對傳統醫學產生排斥心理。因此，在有限的教學資源條件下，對中獸醫學本科教學提出了更高的要求。本教研室通過結合研究性教學、案例教學、針灸實操考核的方式對本科中獸醫學課程的針灸實驗內容進行了教學方法的改革，該方法極大的提高了學生對傳統醫學的學習興趣，吸引了更多的學生參與到中獸醫科研、臨床實踐工作中來，提升了中獸醫理論課程的教學效果。現將近年來的教學經驗進行總結，以供參考。

1 研究性教學

實驗教學是培養學生實驗技能的重要途徑，目前國內中獸醫針灸實驗內容主要為動物穴位辨識、穴位主要功用介紹及針刺手法練習，但實驗動物多為健康動物，使學生對于針刺穴位與相應療效之間缺乏“可視化”的認知，尤其隨著現代醫學檢測手段的迅猛發展，學生普遍希望了解針灸發揮作用的分子機制，因此學生在未理解、掌握傳統醫學“經絡”、“氣血津液”的情況下，難以調動學習積極性，且動手實踐欲望較低。近年來，本教研室結合揚州大學大學生科創計劃在教學期間開展了“針刺穴位對正常家兔免疫指標的影響”、“針刺穴位對小鼠抗疲勞、耐缺氧作用的研究”、“針刺穴位對大鼠潰瘍性結腸炎的療效研究”等以學生為主體的探索性研究性教學。

一方面，針對學生學習過程中的疑惑，通過相關試驗，以現代醫學角度尋找針灸發揮作用的“物質”基礎，輔助學生對傳統醫學理論的理解，例如：部分學生認為針刺是否會引起機體的炎癥反應？對此，讓學生利用課余時間查閱資料后，共同設計了“分別針刺足三里、關元俞穴對正常家兔血常規、血液生化及免疫指標的影響”的試驗。通過針刺家兔足三里穴、關元俞穴每天1次，每次20 min，連續7 d后測定血常規、血液生化指標，血清中IL-2、IL-12、 IFN-γ，外周血淋巴細胞轉化率，得出針刺足三里穴、關元俞穴對家兔血常規、血液生化指標無影響，可顯著提高外周血中IL-2、IL-12、IFN-γ含量及淋巴細胞轉化率(數據未顯示)，說明針刺穴位并不會引起機體炎癥反應，相反可提高機體的免疫力。

另一方面，讓學生充分意識到科學研究的嚴謹性及對從事人員的素質要求，培養了學生團結協作，分析、解決問題的能力，同時也讓學生體會到自身的不足之處(實驗操作不熟練、欠規范，存在操作誤差，文獻檢索、數據分析能力偏弱等)，為后期的科學研究打下良好基礎。研究性教學的實施，極大的提高了學生的參與度和學習興趣。

2 案例教學

目前我國高等農業院校獸醫專業所設課程主要是現代獸醫學內容，而《中獸醫學》只是其中的一門課程，相較于傳統醫學知識的博大精深，該課程的學時數則捉襟見肘，諸多內容不能全面而深入的講解，因此對于授課老師的講授及學生的學習均是極大的挑戰；再有學生先入為主的現代醫學觀念，及目前現代醫學在醫學領域所占據的絕對優勢和反中醫人士的推波助瀾，使學生對于中獸醫學的學習熱情不高，缺乏信心，甚至不以為然。這極大限制了傳統醫學知識的傳承和發展。

中獸醫診療技術在臨床實踐中的應用效果是吸引學生注意力的重要因素。近年來，本教研室充分利用揚州大學動物醫院平臺，不斷收集和整理針、灸或中藥治療動物疾病的病例資料(尤其影像資料)，并順利完成了揚州大學專業學位研究生課程案例庫建設項目“針、灸治療犬貓常見疾病”，期間參加臨床見習的學生也參與病例資料的收集、整理，做到眼見為實，體會到中獸醫診療技術的特點及真正療效，尤其是針灸技術所展現的簡便性、速效性，極大的引起學生學習興趣。在針灸教學過程中，我們首先通過對案例庫中的典型病例進行病因、病機分析，然后講解針、灸發揮治療作用的原理，進而講解所選穴位的位置、功效。在講解的過程中讓學生體會中獸醫診療的特點，逐漸融入中獸醫理論體系中，并逐步建立中(獸)醫思維模式。利用案例庫教學，避免了單調、乏味的向學生灌輸穴位的位置及功效，充分調動了學生的學習積極性，促使學生認真對待針刺、艾灸練習。目前該案例庫在不斷的補充中，吸引了許多在讀學生及畢業后從事臨床學生的積極參與。

3 針灸術的實操考核

目前針灸教學的主要目的在于讓學生掌握動物常用穴位的位置及主要功效，課程設置中學生動手實踐的機會較少，且相較于艾灸術多數學生對于針刺術的實施具有畏懼或抵觸情緒。因此，雖然學生普遍認為針刺術是一種非常實用的技術手段，但僅有少數學生能夠在臨床實踐中嘗試并應用針灸技術。為克服學生對針刺術的抗拒心理，調動多數學生練習針刺術的積極性，在增加針刺練習課時的前提下，我們采取了以下措施：(1)利用仿真人造皮膚讓學生練習針刺手法，增加“針感”。(2)因多數動物穴位與人體穴位位置相同或相近，鼓勵學生首先辨識人體常用穴位。人對穴位與非穴位區域的按壓感受不同，且可對自身感受進行描述；另外可通過觸診某些穴位評估身體臟腑功能狀態，而學生顯然對自身身體狀態更感興趣，從而有利于穴位位置的辨識與記憶；而且可隨時進行相關穴位的辨識或復習，不受實驗動物的約束。(3)鼓勵學生在自身或同學之間安全部位(肘、膝蓋以下)的穴位進行針刺練習，如合谷穴、足三里穴、三陰交穴等。讓學生克服心理障礙，切身體會針刺感受及“得氣”的感覺。(4)在健康實驗動物(犬為主)且在未麻醉或鎮靜的情況下進行針刺練習，力求將動物的不適反應降到最低。(5)課程結束時進行穴位指認考核時增加針刺實操選項，若學生可正確指認相關穴位并正規實施針刺術可加分。

通過以上措施讓大多數學生逐漸接受了針刺術，并意識到針刺的安全性，尤其是在如今先進的針具鍛造工藝、一次性針具的使用及消毒觀念普及的前提下。另外，在某些學生身體出現異常時，學生利用課堂所學知識實施針灸療法并取得良好療效，這極大的激發了學生學習針灸課程的熱情，培養了學生應用針灸術解決實際問題的信心。

針灸療法具有治療范圍廣、見效快、安全性高、方便、節約等特點，易于學習和掌握。我們通過針灸實驗教學方式的改革，有效的提高了學生對傳統醫學的學習興趣，讓學生靜下心來重新認識中(獸)醫及中國傳統文化，以另一角度思考生命科學；同時吸引了更多的學生到中獸醫教研室進行學習、交流，更好的促進了中獸醫學理論課程的有序推進。自教學改革以來，越來越多參加臨床見習的學生會主動應用中獸醫診療知識思考、解決實際問題，其中多名學生將運用中獸醫知識治愈的臨床病例整理并發表論文；每年有超過20名本科生在中獸醫教研室完成畢業設計，其中多名學生選擇繼續在中獸醫教研室攻讀碩士學位。近期，習近平總書記對中醫藥工作又作出重要指示，相信在國家醫療衛生政策支持下傳統醫學將迎來新的發展契機，而我們也將在不斷提升自身專業素養的同時，不斷探索、總結教學經驗教訓，提高教學質量，培養出更多的具備中獸醫診療技術的應用型人才，為我國乃至世界的畜牧業發展做出貢獻。