不是所有甲減患者都需要補碘

韓諾

甲狀腺功能減退（甲減）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見。臨床上絕大多數甲減患者需要終身治療。

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補碘呢？答案是否定的，因為不是所有甲減都與缺碘有關，切忌盲目補碘。如果甲減是由于單純缺碘（如地方性甲狀腺腫引起的甲減）引起的，則需適當補碘，但隨著碘鹽的普及，這種患者現在已不多見。如今，臨床上大多數甲減是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關，這類患者非但不宜額外補碘，反而要適當限制碘的攝入，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發并加重自身免疫性甲狀腺炎。

甲減患者除治療外，在平時的用藥與飲食方面還應注意以下幾個方面。

少吃可致甲狀腺腫的食物 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，硫氰酸鹽可與甲狀腺細胞的碘泵結合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。

多攝入低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食 甲減患者往往同時伴有血脂異常，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內臟、油炸食品、堅果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20 克（大約 2 調羹）以內。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現腹脹、便秘，故應多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動，防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導致蛋白質消化吸收不良，可以多吃點富含優質蛋白質的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質的平衡。

餐前30～60分鐘服藥 甲狀腺激素最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素制劑等一起服用，間隔時間應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。最好固定每天在同一時間服用，這樣才能保持血藥濃度穩定。一般不建議晚上服用，因為甲狀腺激素是興奮性激素，有可能會導致失眠等情況的發生。

起始劑量應因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補充甲狀腺激素一定要從小劑量開始，緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔，誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無心血管疾病的甲減患者，尤其是孕婦，可從一開始即給予足量替代治療。

藥量應隨季節變化而適當增減 甲狀腺激素用量多少，除要看病情輕重，還要結合季節的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒，甲減患者由于代謝減低，熱量產生不足，因此，冬季需要到醫院檢查甲狀腺功能后適當增加甲狀腺激素的替代劑量。許多患者恰恰忽略了這一點，導致冬季病情反復或加重，甚至出現黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應適當下調甲狀腺激素的用量。

不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術后、先天性甲狀腺不發育或發育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性的（少數患者例外），大多可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥或者減藥，切勿自作主張，一定要聽從醫生的建議。

（據《醫藥養生保健報》）