老年人降壓不能一味求低

余霖

高血壓作為一種常見的慢性疾病，近年來患病率呈明顯上升趨勢。相關數據顯示，目前，我國約有3億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患病。這也提醒大家，防治高血壓刻不容緩。但在降壓過程中，不少患者認為血壓降得越快越低越好，這是非常嚴重的誤區。

李先生今年68歲，平時感覺身體很好。單位組織體檢時，發現血壓高達180/85毫米汞柱，并且連續3天測量都高，這可讓他慌了神。為了追求“速效”，李先生每天服用多種降壓藥，3天后血壓就降到了130/80毫米汞柱。可當天夜里，李先生突然感到胸悶、胸痛、出冷汗，緊急送醫后被診斷為急性心肌梗死。醫生表示，這與降壓過快有關。

一般年齡超過65歲的高血壓患者，稱為老年性高血壓，具有兩個特點：一是常以單純性收縮壓增高多見；二是多伴有較嚴重的動脈硬化，許多病人還存在其他危險因素，比如靶器官損傷，常見的有心、腦、腎、眼。一旦降壓過快，就有可能加重上述器官供血不足，從而產生嚴重并發癥，如頭暈、腦供血不足、腎功能障礙、急性心肌梗死等。

除了高血壓急癥外，降壓治療應緩慢進行，不能操之過急，持續、平穩才是正確的降壓原則。另外，老年人降壓要把握以下治療原則，不能一味求低，否則會導致腦血流灌注不足，增加腦缺血風險。

原則一：《中國高血壓防治指南》（以下簡稱《指南》）建議，如果不合并糖尿病、腎病等，老年性高血壓患者的血壓控制目標為小于140/90毫米汞柱，合并糖尿病、腎病、冠心病的患者，則需要將血壓控制到130/80毫米汞柱以下。

原則二：一般來說，對于慢性高血壓患者，血壓在4～12周逐漸下降到目標值比較合適。

原則三：盡量使用長效降壓藥物，初次服藥時應密切觀察血壓變化，避免初期治療就一起使用多種藥物聯合降壓。《指南》推薦的幾種老年性高血壓降壓藥中，有的藥物對鹽敏感性高血壓（即因高鹽負荷所引起的血壓升高）和單純性收縮期性高血壓降壓效果好；合并腎病、冠心病等疾病的人群，也可以服用，且不影響降壓效果；動脈粥樣硬化、腦卒中等心腦血管疾病人群服用《指南》推薦的藥物，不僅能降壓，而且可以降低心腦血管疾病的發病率。

原則四：對于以收縮壓升高為主的老人，需要加強非藥物性治療措施，如穩定情緒、注意睡眠、飲食調理、防治便秘等。初次治療的患者，應在醫生指導下用藥，以求安全可靠。