改良腸道準備方法在前列腺穿刺活檢術前的應用

楊萬玲

前列腺穿刺活檢術是診斷前列腺疾病的金標準。感染是前列腺穿刺術后主要并發癥之一，發生率為1.25%～14.13%[1]。研究表明穿刺術前腸道準備是預防術后感染的重要手段。清潔灌腸、消毒液保留灌腸或全腸道灌洗是目前臨床較為常用的腸道準備方法，但沒有統一的實踐標準或指南。因此，本研究通過比較兩種腸道準備方法在前列腺穿刺活檢術中的應用，尋找較為有效且適合該疾病的腸道準備方法，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月1日-2018年6月30日于我科行前列腺穿刺術的48例患者，其中，對照組患者平均年齡（63.86±8.58）歲，觀察組患者平均年齡（70.70±7.71）歲。①納入標準：入院診斷為前列腺腫物；前列腺特異性抗原（PSA）＞10 ng/mL，任 何f/tPSA和PSAD值；PSA 4～10 ng/mL，f/tPSA異常或PSAD值異常[2]。②排除標準：嚴重的心肺功能不全者；腸道梗阻病史或嚴重便秘者；有精神病史者；凝血功能異常者。兩組患者年齡、疾病種類方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受傳統腸道準備方法：①穿刺前3天開始進半流飲食，并口服腸道抗生素。②穿刺前1天患者開始進流質飲食，下午15:00開始口服復方聚乙二醇電解質散（PGEP）兩盒進行導瀉。③穿刺當天患者禁食，靜脈補充營養。④當天中午進行清潔灌腸，下午至B超室行穿刺檢查。

1.2.2 觀察組 患者接受改良腸道準備方法：①穿刺前3天口服腸道抗生素，前1天進半流飲食。②穿刺當天清晨（5:00）患者開始口服PGEP兩盒，中午禁食，靜脈補充營養。③穿刺前30 min進行清潔灌腸，下午至B超室行穿刺檢查。PGEP藥液配置方法為取PGEP兩盒，將每盒裝有A、B、C標識的三小包粉末倒入1000 mL量杯中加溫開水攪拌至完全溶解，同法，再配置第二盒。

1.3 護理 PGEP的不良反應有飽脹感、惡心、少見肛門不適、嘔吐，其味道微咸微腥，本研究中患者普遍反映難喝，部分患者出現惡心、肛門不適，本研究中用40 ℃左右的溫熱開水溶解比溫度低的溫開水溶解后味道好，或者喝過PGEP溶液立刻喝橘子汁，改善口味，患者容易接受，橘子汁富含維生素和鉀，有利于維持機體內環境，第一次喝500～600 mL，1 h內喝完1000 mL，第二個1 h均勻喝完1000 mL，共2000 mL PGEP溶液，如果患者感覺良好可以多走動，同時順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，加速排泄[3]。對肛門不適的患者，及時清潔肛周，保持干燥，或局部外涂金霉素藥膏。

1.4 觀察指標 在清潔腸道效果為清水樣的前提下觀察口服PGEP后開始腹瀉時間、停止腹瀉時間、穿刺前灌腸次數和住院天數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料如符合正態分布，采用均數±標準差（）表示，應用獨立樣本t檢驗；如果計量資料不符合正態分布，采用非參數Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥后腹瀉情況比較 觀察組患者服藥后腹瀉開始時間、停止時間、灌腸次數及住院天數均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥后腹瀉情況比較

2.2 兩組患者住院天數的比較 觀察組患者的住院時間為（11.33±3.34）d，對照組患者的住院時間為（13.66±3.81）d，觀察組患者的住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（t=2.257，P＜0.05）。

3 討 論

前列腺穿刺活檢術是診斷前列腺疾病性質唯一有效的措施，為治療前列腺疾病提供科學的依據，但該操作是侵入性操作，對患者造成心理和身體上的風險，如何降低風險，保障患者的安全，提高患者的舒適度，是臨床需要研究的問題。

3.1 本研究腸道準備改良前后患者均未發生穿刺感染 前列腺穿刺后并發感染是臨床上長期關注和研究的問題，秦玲等[4]研究認為3%的聚維酮碘50 mL在穿刺前10 min保留灌腸降低穿刺后感染發生率；張欣紅等[5]研究認為口服PGEP基礎上加穿刺前半小時用0.5%碘伏100 mL保留灌腸可以降低穿刺后感染發生率；詹鳳麗等[6]認為患者穿刺前口服甲硝唑片聯合喹諾酮類抗生素＞1 d，穿刺當天，使用PGEP通便或術前2 h清潔灌腸，穿刺后感染發生率為8.6%。我科在穿刺前口服腸道抗生素、穿刺后靜脈使用抗生素。腸道準備采用口服PGEP全腸道灌洗加穿刺前清潔灌腸，腸道準備的方法是有效而安全的，兩組患者均未發生穿刺后感染。

3.2 改良后腸道準備提高患者舒適度 雖然PGEP對人體電解質、體液平衡影響不太，不會造成電解質紊亂，但對照組腸道準備時間長，從口服PGEP到穿刺近24 h，再加上有些患者年齡大，基礎疾病多，圍穿刺過程中饑餓感發生率高，有些患者腹瀉時間長，影響睡眠，有1例發生頭暈低血糖所致的跌倒，給患者造成輕度Ⅱ傷害，經治療后痊愈。觀察組將口服PGEP時間推遲到穿刺當日5:00時，最遲下午15:00穿刺，只有10 h，較對照組縮短了近14 h，不需要經過一整夜等待，不因夜間腹瀉而影響睡眠，減輕了等待過程中緊張焦慮。楊海俠等[7]研究認為卯時是大腸經活動時間，排泄能力增強，本研究中口服PGEP時間5:00～6:00正是卯時，與楊海俠[7]研究一致，患者此刻排泄能力強，腹瀉時間較對照組明顯縮短，全腸道灌洗效果好。觀察組患者灌腸次數明顯低于對照組，從而減輕患者的肛周不適，減輕直腸黏膜刺激與損傷，減輕患者灌腸時緊張和恐懼，提高患者圍穿刺期的舒適度，同時也降低護士的工作量。

綜上所述，前列腺穿刺活檢術穿刺前的腸道準備可以降低感染發生率。本研究將全腸道灌洗開始時間改至穿刺日早上5:00開始，縮短了腸道準備的時間，提高了患者的舒適度，縮短了住院時間，值得借鑒。