低分子肝素鈣對早發型重度子癇前期患者的影響

伍 佳

子癇前期是妊娠期特殊性疾病的一種，以妊娠34周為界，可分為早發型與晚發型，病情嚴重程度分為輕度與重度[1]。早發型重度子癇產婦易出現多種并發癥，早產率與新生兒死亡率較高，對母嬰安全存在極大威脅。目前，臨床多采取對癥支持治療，但治療效果并不理想。經研究發現，鈣離子可使血管收縮減少，提高細胞膜通透性，使子宮胎盤血流灌注減少，低分子肝素具有抗炎、保護血管內皮、抗凝以及抗血栓的作用[2]。早發型重癥子癇前期（EOSP）患者應用低分子肝素鈣輔助治療可提高治療效果，改善母嬰結局。為了進一步驗證上述研究的正確性，我院選取EOSP患者70例入組觀察，療效確切。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月-2018年11月收治的EOSP患者70例入組，納入患者及其家屬均知情自愿下參與研究。隨機自愿原則下將70例患者分為兩組，各35例，對照組中初產婦30例，經產婦5例，年齡23～35歲，平均年齡（26.84±2.69）歲，孕周26～34周，平均孕周（30.89±1.67）周，體重53～77 kg，平均體重（66.28±3.67）kg；觀察組中初產婦28例，經產婦7例，年齡24～37歲，平均年齡（27.93±2.41）歲，孕周27～34周，平均孕周（30.29±1.97）周，體重54～75 kg，平均體重（68.48±3.29）kg。兩組患者孕周、產次、體重、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組給予常規治療，包括鎮靜，硫酸鎂解痙（根據病情嚴重程度調整給藥用量與時間），降壓，合理擴容，強化營養（適當補充維生素、低脂高蛋白飲食、補鈣），應用地塞米松促進胎肺成熟。②觀察組在對照組基礎上給予深圳賽保爾生物藥業有限公司生產的低分子肝素鈣（國藥準字H20060190）治療，腹壁皮下注射，1次/d，連續5 d。以患者體重對最小給藥劑量進行推算，用藥期間密切監測患者的凝血時間，采取試管法凝血時間在15～30 min為有效，時間＞30 min為過量；出現過量現象時給予1.6AXaIU魚精蛋白對抗；低分子肝素鈣用鹽酸魚精蛋白對抗1U，并停藥或減少給藥量[3]。監測血小板計數，計數＜50×109/L時立即停藥。每周1個療程，妊娠前24 h停止應用低分子肝素鈣，每隔3 d復查一次24 h尿蛋白定量，每隔2 d復查1次胎心監測。

1.3 觀察指標 測量兩組患者的平均動脈壓、羊水量、S/D值、24 h尿蛋白，記錄兩組孕期延長時間、胎盤重量、新生兒體重、失血量，對組間數據進行統計學比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用t檢驗，以（）描述，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后觀察指標比較 治療前，兩組患者的24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數以及S/D值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組4項指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數以及S/D值比較（）

表1 兩組24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數以及S/D值比較（）

組別 n 24 h尿蛋白(g) 平均動脈壓(mmHg) 羊水指數(cm) S/D值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 5.29±2.94 3.78±0.14 133.51±10.29 113.28±5.19 4.51±0.12 5.53±0.51 2.84±0.51 2.91±0.34觀察組 35 5.28±2.61 3.08±0.36 132.51±9.58 102.81±4.51 4.53±0.15 6.87±0.47 2.89±0.34 2.16±0.21 t 0.0150 10.7213 0.4207 9.0086 0.6159 11.4305 0.4825 11.1030 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組母嬰結局比較 觀察組患者的孕期延長時間、胎盤重量、新生兒體重、失血量與對照組相比明顯更優，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結局比較（）

表2 兩組母嬰結局比較（）

失血量(mL)對照組 35 4.25±1.29 287.51±12.69 1658.51±54.48 287.51±5.79觀察組 35 9.58±1.23 328.91±19.51 1784.94±57.69 238.91±6.74 t 17.6910 10.5236 9.4263 32.3585 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n孕期延長時間(d)胎盤重量(g)新生兒體重(g)

3 討 論

EOSP患者多表現為妊娠期眩暈頭痛、手足抽搐等癥狀，分娩時也會出現胎盤早剝及新生兒窒息等并發癥。孕婦血壓長時間處于升高狀態時，會使底蛻膜小動脈硬化，阻塞絨毛血管，對胎兒血氧供應造成不良影響，是導致圍生兒不良結局發生的主要影響機制。正常妊娠期婦女處于病理性血液高凝狀態時使血管內皮細胞損傷，繼而累及全身多處器官組織，出現微循環功能障礙，對母體健康會造成不良影響。EOSP是臨床癥狀均發生于孕周34周前，此時終止妊娠可提高醫源性早產率，也會增加新生兒不良事件發生率。因此，如何有效保證母體安全情況下保證胎兒安全是現今研究的重要課題。

EOSP患者常合并羊水量減少，本研究觀察組患者羊水指數經治療后明顯高于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素鈣可使胎兒循環量與胎盤灌注量增加，改善胎盤循環，進而增加羊水量。EOSP患者發病后24 h尿蛋白水平明顯增加，觀察組患者治療后的24 h尿蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素鈣可有效保護腎功能，使尿蛋白水平降低，對腎臟起到保護作用。EOSP患者開展胎兒宮內監測時發現，S/D值會隨著胎兒宮內缺氧越嚴重而升高，若S/D值持續升高需及時終止妊娠。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組S/D值經治療后明顯降低，觀察組治療后的平均動脈壓低于對照組，說明服用低分子肝素鈣可有效降低患者的血壓水平，避免血壓長時間處于高水平狀態，導致微循環功能障礙，有效控制病情發展。對兩組母嬰結局觀察可知，觀察組應用低分子肝素鈣治療后，孕期明顯延長、失血量明顯降低，胎盤重量與新生兒重量明顯升高，結果說明，在常規治療基礎上應用低分子肝素鈣進行輔助治療可有效改善母嬰結局，治療效果顯著。

綜上所述，EOSP患者應用低分子肝素鈣進行輔助治療，可減少24 h尿蛋白，降低平均動脈壓水平，降低產后出血量，對患者的凝血功能不造成不良影響，同時可增加羊水量，降低臍動脈S/D值，增加胎盤重量與新生兒體重，有效改善母嬰結局。