醫護合作高仿真模擬急救護理實訓教學模式的研究

胡鳳琴 劉付平 劉東梅 胡婷婷 秦寒芝

目前，我國越來越多的教學研究者在醫學院校護理專業教學中使用TBL（Team-based Learning）及高仿真模擬教學，在“急重癥護理”教學中運用TBL及TBL結合高端模擬系統教學[1]，證實了該教學模式能提高學生的學習積極性與主動性，提高教學質量，培養護生團隊合作意識、綜合急救能力、分析問題和解決實際問題的能力。但是，將跨醫護專業的TBL聯合高端模擬系統運用到教學中，挖掘該教學模式在人才培養方面的作用仍處于探索階段。本研究嘗試在《急救護理》技能教學中開展跨醫護專業的TBL聯合高仿真模擬教學的教學實踐，以探討不同專業學生共同學習的跨專業合作（IPC）[2]教學模式對培養護理專業學生職業素質的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法，抽取我校2015級高考統招3年制護理專業1～2班106例護生為實驗組，同專業平行班3～4班106例護生為對照組，實驗組女104例、男2例，平均年齡（21.50±1.02）歲；對照組女101例、男5例，平均年齡（22.13±0.83）歲；兩組護生入學時成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。《急救護理》技能教學時間在第二學年的下半學期。

1.2 方法 對照組采用傳統教學，由授課教師根據《急救護理》實訓課程標準要求進行理論講解，操作示范，學生在老師的指導下進行操作練習并考核。實驗組通過跨專業合作組成TBL結合高仿真模擬教學團隊（以下簡稱TBL團隊）來完成急救護理技能學習任務。課程教師首先根據《急救護理》實訓課程標準制定授課計劃，并按照授課計劃設計教學活動。其中，技能指導老師1～2名，與對照組授課教師、技能指導老師在職稱、學歷及模擬教學經驗等方面均相同。TBL團隊由本校三年制臨床醫學和護理專業二年級學生組成，臨床醫學專業學生修讀過《急診醫學》課程。

1.2.1 TBL團隊組成及分工 對實驗組106例按照便利的原則進行分組，每個TBL團隊6～8名成員,其中1～2名臨床醫學專業具有一定模仿能力的學生扮演醫生，4～5名護理專業學生根據《急救護理》技能學習項目進行角色分工，分別擔任護士、家屬等，每組都有組織能力強的學生擔任領隊。

1.2.2 情境創設及演練

1.2.2.1 準備階段 場景為護理實訓中心的模擬急診室或ICU。教師必須按照《急救護理》技能教學課程標準以實際病例為模板設計救護案例、情景和關鍵問題。技能指導老師提前將案例和標準等相關資料分發給每個TBL團隊成員，明確團隊成員學習任務，以便預習討論。

1.2.2.2 TBL團隊培訓與演練 ①培訓形式：結合慕課進行翻轉課堂學習，對學生在小組討論發言中暴露出來的薄弱或掌握模糊的重點內容及知識點進行梳理并提問。②技能及儀器培訓：在模擬急診、ICU病房環境中進行操作訓練。訓練項目包括醫護配合完成多發傷、意外傷害救護、心肺腦復蘇（CPCR）、氣道梗阻等十多項救護任務；救護中主要涉及到的儀器包括簡易呼吸器及呼吸機的使用、氣管插管術及氣管切開護理、監護儀、除顫儀、心電圖機、搶救車、常用搶救藥物、護理文書等救護技術的熟練應用。③TBL團隊演練：使用 ECS高仿真模擬人運行案例，由每個成員上機共同完成救護任務。在訓練過程中，引導學生逐步解決臨床問題，同時，護理專業和臨床專業學生相互合作，在默契的配合中完成《急救護理》技能的學習任務。

1.2.2.3 理論測試 貫穿于TBL團隊培訓與演練的學習過程中，包括：團隊討論學習、個人閱讀評價和團隊閱讀評價測試各10分鐘。組內、組間討論15分鐘，教師解答10分鐘。個人測試為10道單選題，團隊測試為10道臨床病例題。

1.2.2.4 技能考核 考核方式為個人單項和醫護團隊合作兩種技能考核形式。按抽簽順序獨立完成個人單項技能考核；“由ECS運行案例中的病人”，TBL團隊6～8名成員共同完成“團隊復蘇”醫護團隊合作技能考核，同時錄制團隊復蘇視頻，各TBL團隊完成視頻錄制后，授課老師組織全班同學以團隊為單位進行團隊復蘇視頻班級匯報。

1.3 效果與評價

1.3.1 課程學習效果 學生總成績由理論知識考試和技能考核成績兩部分構成。兩組護生理論考試均在課程結束后進行，考試內容、時間、方式均相同。從《急救護理》試卷庫中抽取試卷，試卷滿分為100分，理論知識考試成績占總成績的50%。技能考核按照《急救護理》技能項目考核及評分標準，對兩組護生實施技能考核，滿分為100分，占總成績的50%。

1.3.2 對跨專業合作TBL聯合高仿真模擬教學的評價 在參考大量文獻的基礎上自行設計學生評價問卷，用于實驗組護生對此教學模式的評價。特別邀請3名醫療、護理專家對問卷進行效度評定，得到的內容效度系數為0.90，106例護生測得Cronbach'sα系數為0.92。評價從提高學生職業素質和學生對跨醫護專業的TBL聯合高端模擬教學滿意度兩個方面進行。課程結束后，教師將問卷集中發放，學生作答10分鐘，完畢現場收回。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對計量資料進行分析，兩組符合正態分布且方差齊性的定量數據的比較采用獨立樣本t檢驗的方法，方差不齊的采用t'檢驗的方法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生急救理論知識及實踐技能成績比較 實驗組護生的理論知識、技能考試得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生急救理論知識及實踐技能成績比較（x±s，分）

2.2 實驗組106例護生對跨專業合作TBL聯合高仿真模擬教學提高職業素質評價 實驗組護生對TBL聯合高仿真模擬教學對提高醫護團隊合作能力滿意百分率達100%，對提高護生職業素質項目具體評價見表2。

表2 實驗組106例護生對跨專業合作TBL聯合高仿真模擬教學提高職業素質評價

2.3 實驗組106例護生對TBL聯合高仿真模擬教學滿意情況的評價 實驗組護生對TBL聯合高仿真模擬教學法各項目評價表示滿意的達90%以上，具體評價見表3。

表3 實驗組106例護生對TBL聯合高仿真模擬教學滿意情況的評價

3 討 論

3.1 醫護專業合作實施TBL教學，可以顯著提高學習成績 TBL教學構建了“自主學習和合作交流+教師指導”相結合的有組織的學習模式，護生自主制訂學習計劃，教學工具采用高端模擬系統，老師在教學過程中適時提供豐富的學習資料，團隊實行醫療與護理不同專業優勢互補合作學習，把學習打造成集評估、分析、應用及創新為一體的學習過程，徹底顛覆傳統課堂填鴨式教學，將抽象思維和形象思維、理論與實際操作有機結合，學生在認知、心理、情感上都與學習緊密聯系，激發了學生學習興趣，提升了學生學習熱情，提高了學生學習主動性，使學生對理論知識的理解和操作技能的把握都得到質的提升[3～4]。

3.2 醫護專業合作實施TBL聯合高仿真模擬教學，可以促進護生職業素養的養成 TBL教學過程中，按性別、性格、成績等情況將學生分在不同團隊，將培養學生對護理工作深厚感情和深層責任意識做為重要觀察指標，在臨床實例演示和仿真模擬訓練中可使護生較為直觀地了解護理工作的性質，救護中快速反應和標準化的程式，讓學生產生對護理工作重要性、團隊合作及犧牲精神的認知，激發學生真正熱愛護理工作，幫助學生樹立正確的護理觀，穩固專業思想，有效促進了“護生”向“護士”的轉變[5～6]，真正達成既教書又育人、立德樹人的根本任務。

3.3 醫護合作TBL聯合高仿真模擬教學還需要不斷探索和需進一步完善 本研究顯示：一方面，由于學生囿于理論基礎和實踐經驗編寫案例，一些學生理論基礎不夠扎實，編寫出的案例和模擬運行程序與臨床實際還存在一定差距，各團隊成員的表現能力和表達出的效果也有差異，一定程度上影響著教學效果[7]；另一方面，模擬的職業環境、有害因素與真實的醫療場景差異較大，高仿真模擬人還沒有辦法實現病人的生理狀態的動態改變和一些疾病的陽性體征，與真實的臨床護理存在多方面差異。因此，這種教學模式還有待不斷探索改進。