疼痛控制護理對膝關節骨折術后情緒及鍛煉依從性的影響

司馬春苔

膝關節骨折主要是因外力破壞膝關節部位所致骨折，在骨折發生后患者的行走能力會受限，這樣常會給患者帶來焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者的鍛煉依從性，進而影響患者康復[1]。此外膝關節骨折患者行手術治療后常會出現疼痛，疼痛也會影響患者負性情緒及鍛煉依從性，因此在術后還需予以患者有效的疼痛護理，以促進患者康復及改善預后[2]。現探討對行手術治療的膝關節骨折患者，術后予以患者實施疼痛控制護理對其負性情緒及鍛煉依從性的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2018年1月-2019年3月收治的90例膝關節骨折患者為研究對象，所有患者均行手術治療。①納入標準：患者均經X線、CT檢查確診，患者無手術禁忌癥[3]。術后患者均出現不同程度的疼痛，患者也均簽署知情同意書。②排除標準：合并嚴重肝腎功能損傷疾病的患者。患惡性腫瘤疾病的患者。按照隨機數表法對研究對象分組，實驗組45例，男27例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（56.2±2.3）歲；膝關節骨折類型：股骨骨折20例，髕骨骨折14例，脛骨平臺骨折11例。對照組45例，男25例，女20例；年齡37～72歲，平均年齡（44.9±2.4）歲；股骨骨折19例，髕骨骨折15例，脛骨平臺骨折11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同一手術團隊實施手術治療，嚴格參照相關規范進行。術后予以對照組患者實施常規護理，包括病房護理、心理護理、用藥指導及并發癥預防等。實驗組則在對照組的護理基礎上，給予患者實施疼痛控制，具體如下：①疼痛控制知識宣教：術后將患者送回病房就可開展疼痛宣教，宣教內容包括疼痛原因、疼痛評估策略、止痛措施等，利用疼痛知識宣教以提高患者鎮痛信心。②鎮痛處理：術后可采取自控鎮痛泵實施超前鎮痛，讓患者術后疼痛癥狀得到有效的緩解；術后可每隔4 h進行一次疼痛程度評估，結合患者實際疼痛情況控制止痛藥物的使用量；在術后24 h內可采取冰敷腫痛部位的方式實現良好鎮痛的目的，冰敷可抑制神經細胞活性及神經敏感性，提高疼痛閾值[4]。在傷口部位若出現疼痛則可以應用物理鎮痛的方式，此外還可對患者腿部進行按摩以改善血流狀況。③心理及生活干預：責任護士在術后需積極主動的同患者進行交流溝通，針對存在焦慮及抑郁等負性情緒的患者可采取科學的疏導方式，改善患者的負性情緒以緩解患者疼痛。此外在患者住院期間還需保證病房環境的安靜整潔，協助患者做好體位護理工作，提高患者的舒適度及降低下肢深靜脈血栓的發生率，術后待患者病情穩定可早期指導患者進行肢體功能鍛煉，早期以床上肢體屈伸及坐起訓練為主，待下肢肌力恢復正常可指導患者下床活動，通過早期功能鍛煉以促進靜脈血液回流，緩解患者的疼痛及肢體腫脹情況。

1.3 觀察指標 ①在術后4 h，兩組均采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價患者的疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛越嚴重；此外在術后1 d及出院時刻，均采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，量表總分均為100分，得分越高表明患者負性情緒越嚴重。②在出院后對患者隨訪1個月，應用自制的鍛煉依從性問卷調查，問卷總分為100分，分成基本依從（90～100分）、部分依從（70～89分）與不依從（70分以下）三個依從等級。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛及負性情緒評分比較 術后4 h實驗組患者VAS評分明顯低于對照組（t=7.743，P=0.000）。出院時，兩組患者SAS、SDS評分均較術后1 d降低，但實驗組患者評分降低幅度明顯比對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分變化比較（，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分變化比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分術后1 d 出院時 術后1 d 出院時實驗組 45 62.17±5.29 43.36±4.29 60.28±5.21 41.28±4.37對照組 45 62.13±5.24 47.56±4.63 60.22±5.18 46.63±4.72 t 0.036 4.464 0.055 5.579 P 0.971 0.000 0.956 0.000

2.2 兩組患者鍛煉依從性比較 實驗組患者術后鍛煉總依從率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 出院1個月后兩組患者鍛煉依從性情況比較 例(%)

3 討 論

膝關節骨折患者行手術治療可以有效治療疾病，然而在術后患者常會出現疼痛，不但影響患者的身體舒適度，還會讓患者產生焦慮及抑郁等負性情緒，影響患者的康復及鍛煉依從性，為此在術后也需予以患者實施有效的護理干預。

針對臨床行手術治療的膝關節骨折患者，提倡在常規予以患者護理干預的基礎上，強化疼痛控制護理。疼痛控制護理主要是通過疼痛知識宣教、疼痛干預、生活及心理干預等達到有效控制患者疼痛的目的，其中疼痛知識宣教可通過為患者講解骨折術后疼痛發生及控制的相關知識，提高患者的認知度，這樣可使患者的疼痛得到有效的控制；通過冰敷、使用止痛藥等方式，在患者的疼痛發生時實現有效的鎮痛，這樣可以緩解疼痛并改善其負性情緒，提高患者的治療信心，促進患者康復及改善預后；通過個性化的心理疏導來緩解患者負性情緒，而生活護理上則通過告知患者術后需注意的相關事項，降低相關并發癥的發生率，例如在術后病情穩定后早期指導患者進行康復功能鍛煉，可以讓患者的骨折愈合時間大大縮短。本研究結果顯示，實驗組患者在術后4 h的疼痛評分明顯低于對照組，此外在出院時實驗組患者焦慮及抑郁評分低于其術后1 d，并低于出院時的對照組患者；在出院后1個月，實驗組患者鍛煉的總依從率也明顯高于對照組。

綜上所述，膝關節骨折行手術治療的患者實施疼痛控制護理的干預模式，可以有效緩解患者疼痛及改善其焦慮及抑郁等負性情緒，提高患者的鍛煉依從性，促進患者盡快康復及提高患者生活質量。