早期個性化護理干預在腰椎骨折并發低鉀血癥中的研究

吳昕霞 儲小艷 呂 鳳 時伶俐 夏玉姚 張麗霞

腰椎骨折是臨床常見的骨科病種，病因多由外傷、病變等所致，常伴有脊髓、馬尾神經等損傷。腰椎骨折患者常表現為疼痛、局部腫脹及骨折患處肌肉緊張等，對其心理造成嚴重的負面影響。同時腰椎骨折的治療和恢復是臥床進行，運動量的減少也會出現不同的并發癥[1]。電解質紊亂是腰椎骨折最常見的并發癥之一，其中低鉀血癥發生率最高。低鉀血癥當血鉀＜3.5 mmol/L，患者可出現惡心、嘔吐、腹脹、心律失常，嚴重者會出現四肢麻木、呼吸困難、心臟驟停。據報道低鉀血癥在住院患者中的發生率為3%，其中老年患者發生率高達15.4%[2]。如今，隨著國內外護理理念的不斷深入和更新，對腰椎骨折并發低鉀血癥患者實施早期個性化護理干預，減少了低鉀血癥對患者的不利影響，保證了患者圍手術期的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院骨科2017年10月-2018年12月收治的66例腰椎骨折并發低鉀血癥患者，按患者入院日期分為觀察組（33例）和對照組（33例），觀察組男21例，女12例，年齡19～69歲，平均年齡（41.12±6.35）歲，血鉀2.45～3.41 mmol/L，文盲4例、小學5例、初中9例、高中10例、大學5例，其中交通事故傷患者15例，高處墜落傷患者12例，其他事故傷患者6例。對照組男23例，女10例，年齡21～68歲，平均年齡（43.33±7.19）歲，血鉀 2.34～3.46 mmol/L，文盲5例、小學4例、初中10例、高中9例、大學5例，其中交通事故傷患者17例，高處墜落傷患者11例，其他事故傷患者5例。兩組患者年齡、性別、文化程度及血鉀值方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者圍手術期接受常規護理。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理的基礎上，實施早期個性化護理干預。①心理干預：腰椎骨折為突發性疾病，創傷產生的疼痛，加之低鉀血癥引起患者乏力、腹脹、肢體酸痛和活動障礙，導致患者圍手術期間易產生焦慮、抑郁等負面心理，故醫護人員在患者住院期間關心患者病情，認真傾聽患者的訴說[3]，結合患者的文化程度及接受水平，采取語言、文字、圖片和視頻等宣教形式，向患者詳細講解腰椎骨折和低鉀血癥的發病機制、臨床特征、并發癥、治療與護理措施，在患者整個圍手術期不斷重復宣教和重點宣教，以此增加患者對疾病的認知度，從而消除其焦慮、抑郁的負面心理[4]。②飲食指導：腰椎骨折和低鉀血癥均可導致腹脹，囑患者少食多餐，以清淡易消化吸收食物為主，避免牛奶、豆漿等容易發脹和高蛋白、高脂肪的食物，盡量食用富含豐富維生素和鉀的新鮮蔬菜與水果，以促進骨折快速愈合，如菠菜、海帶、西紅柿、桔子、香蕉、橙子等，以及薯類和瘦肉類。禁飲興奮性飲品，如酒、咖啡、濃茶等，注意飲食忌過飽。多按摩腹部，避免發生尿潴留和便秘。囑患者大量出汗后，可適量飲用果汁或淡鹽水，不宜立即飲用過量白開水或糖水，防止血鉀過低。③補鉀護理：在補鉀過程中，護理人員要加強健康教育以減少補鉀引起的不適癥狀及并發癥。口服補鉀：口服鉀90%在消化道中被腸道吸收，臨床常用有枸椽酸鉀、氯化鉀緩釋片和10%的氯化鉀注射液三種口服鉀鹽。患者服用口服鉀鹽后可出現惡心、嘔吐、上腹部不適等刺激消化道黏膜的不良反應，甚至導致消化性潰瘍及出血，為避免以上不良反應，口服補鉀宜飯后進行[5]；靜脈補鉀：對于低鉀血癥嚴重的患者，此種補鉀途徑效果肯定，目前臨床靜脈補鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不超過40～60滴/min，補鉀時觀察記錄患者尿量。當患者靜脈滴注含鉀液體時，輸液肢體可出現疼痛、發涼、甚至靜脈炎。疼痛會加劇患者的焦慮情緒，對臨床治療效果產生一定影響。通過采用糖鹽水或生理鹽水作補鉀溶劑、選擇中心靜脈緩慢滴入、穿刺血管處予利多卡因熱敷等方法來緩解或避免靜脈補鉀性疼痛。如患者補鉀肢體出現疼痛明顯或靜脈炎現象，必要時建立另外一條靜脈通道或采用微量泵輸注。同時護士在補鉀過程中加強巡視，加強患者生命體征的觀察，防止心率失常及液體外滲等并發癥的發生；霧化吸入補鉀：各種原因不能口服或靜脈補鉀受限的患者，遵醫囑運用超聲波霧化器，將含鉀藥液氣霧隨呼吸運動進入呼吸道，霧滴均勻進入呼吸道，能明顯改善低血鉀癥，囑患者在霧化吸入時做深吸氣，以使藥物以最大量吸入肺部，此法簡便易行，但對肺功能不全的患者禁用，以免引起和加重呼吸困難。

1.3 評價指標 采用Zung抑郁自評量表（SDA）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者抑郁、焦慮情況。觀察兩組患者對飲食、補鉀相關健康知識的知曉率和滿意度，采用我院健康教育效果評價表和護理工作滿意度調查表進行調查，以項目中“肯定”和“滿意”為準。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較 干預前兩組患者SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后的SDS和SAS評分明顯低于對照組，同組患者干預前后SDS、SAS評分比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者飲食、補鉀相關健康知識知曉率和滿意度比較 觀察組患者飲食、補鉀相關健康知識知曉率和滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者SDS、SAS評分情況比較（，分）

表1 兩組患者SDS、SAS評分情況比較（，分）

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表2 兩組患者健康知識知曉率和滿意度比較（%）

3 討 論

腰椎骨折為臨床中常見的骨科疾病，交通事故及跌傷為其主要致病因素，臨床中常予以手術治療[6]。

腰椎骨折患者常并發不同程度的低鉀血癥。鉀對維持機體正常的新陳代謝、心肌收縮力等生命活動起到不可替代的作用，是人體不可缺少的元素之一，每天需要攝入鉀40～80 mmol，鉀通過腎臟排出體外。機體對鉀攝入不足可導致鉀的慢性流失，最終引發低鉀血癥，機體出現電解質紊亂等一系列臨床癥狀，包括腹脹、肌無力、心律失常以及呼吸心搏驟停等。檢測血鉀濃度的目的在于及時發現異常的血鉀濃度并及時糾正，以免耽誤手術時機、造成危及生命的嚴重后果[7]。本研究中，最常見的鉀離子紊亂為輕度低鉀血癥。腰椎骨折并發低鉀血癥患者可出現恐懼、痛苦、悲傷、抑郁等心理，對臨床治療實施與效果會產生不良影響，醫護人員應耐心地向患者講解腰椎骨折及低鉀血癥相關知識，講述治療成功的病例，讓患者知曉病情，消除思想顧慮和悲觀情緒。臨床醫生一致認為應維持血清鉀水平在正常范圍內，護士需告知患者及其家屬補鉀的重要性，補鉀需要一個長期的過程，不應操之過急，不同的補鉀方式均有各自的優缺點。本研究針對觀察組33例患者開展早期個性化護理干預，分別從心理干預、飲食指導和補鉀護理中深化護理理念，經早期個性化護理干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分與干預前比較有顯著差異，同時也明顯低于對照組患者，觀察組患者對相關健康知識的知曉率和滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，對腰椎骨折并發低鉀血癥患者開展早期個性化護理干預可有效緩解患者的不良心理，提升患者健康知識的知曉率和對護理工作的滿意度，進而為臨床治療開展奠定良好基礎，值得臨床推廣應用。