全程護理干預對冠心病介入治療患者負性情緒的影響

詹 玲 張理想 魏 艷

經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）作為目前治療冠心病的重要手段之一，能有效解除患者病變大血管的血流問題[1]。但由于冠心病易反復發作、病程長的特點，患者術后可能出現心理障礙等問題，同時需要較長時間的后續治療[2]。為此提高患者出院后的康復效果、降低出院后的負性情緒成為介入術后護理面臨的重要問題。全程護理能有效銜接患者院內護理和院外護理，優化患者的康復路徑[3]。本研究探討全程護理干預對冠心病患者介入治療術后負性情緒及日常生活能力的影響，旨在改善患者出院后的負性情緒水平和康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7-10月在本醫院南區心內科行PCI的冠心病患者84例作為研究對象。①納入標準：符合WHO冠心病診斷標準，且行經皮冠狀動脈介入治療術；年齡18歲及以上；知情同意，自愿參與本研究。②排除標準：嚴重肝腎功能不全者；有惡性心律失常的患者。本次研究所有研究對象在隨訪的過程中均未發生失訪現象。采用隨機數表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組患者中，男性28例，女性14例；年齡35～76歲，平均年齡（52.17±13.64）歲；文化程度：初中及以下31例，高中及以上11例。對照組患者中，男性30例，女性12例；年齡38～74（53.22±11.80）歲；文化程度：初中及以下27例，高中及以上15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用心內科常規護理，包括入院宣教、心理護理、術前及術后健康指導、用藥指導、飲食及活動指導、出院宣教，同時在患者出院時告知1個月后門診復診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上采取全程護理干預，即同時加強患者院內及出院后的護理。具體內容包括：①院內護理干預：動態評估患者的心理狀況、疾病、用藥知識水平以及治療的依從性，針對存在負性情緒、相關知識水平薄弱的患者結合其實際情況開展針對性的護理干預。同時在查閱國內外文獻的基礎上，科室內部護理人員進行集中討論，制定科學有效的PCI術后護理方案并實施，包括患者術后的制動時間、尿潴留及腰背部疼痛等不良反應的預防及處理措施、康復鍛煉方案等。②院外護理干預：患者出院后隨訪護士通過信息化隨訪平臺結合電話隨訪的方式對患者進行隨訪，在隨訪的過程中為患者提供后續治療方案，隨訪的重點內容包括：是否合理飲食、用藥依從性及用藥期間有無不良反應的情況、康復鍛煉的執行情況、評估患者有無負性情緒、有無心慌及胸悶等不適癥狀、有無心血管不良事件的發生，針對患者提出的疑問及時予以解答。針對存在問題的患者給予針對性的解決方案。如負性情緒較高的患者，指導患者通過聽輕音樂、閱讀、散步等方式放松自己?？祻湾憻拡绦星闆r較差的患者指導患者制定康復計劃，分解康復鍛煉目標，從而保持較高的康復鍛煉執行率。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

1.3 效果評價 評估并比較兩組患者出院當天及1個月復查時的負性情緒及日常生活能力。①負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮及抑郁水平[4]。兩個量表均由Zung編制，均包括20個條目，按1～4分記分。20題總分為粗分，粗分乘以1.25取整數部分為標準分。根據中國常模評估情況，SAS標準分＜50分為無焦慮，SDS標準分＜53分為無抑郁。研究表明[5]，SAS及SDS的Cronbach'α 信度系數均在0.75以上。②日常生活能力：采用ADL自理能力評估單評估患者的日常生活能力，共計10項內容，總分0～100分，得分越高提示患者自理能力越高[6]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行描述性分析、獨立樣本t檢驗及Pearson卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

出院時兩組患者SAS、SDS及ADL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院1個月后，觀察組患者SAS及SDS評分明顯低于對照組，ADL評分優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS及ADL評分比較（，分）

表2 兩組患者SAS、SDS及ADL評分比較（，分）

注：上述結果為獨立樣本t檢驗分析所得

項目 時間 觀察組（n=42）對照組（n=42） t P SAS評分 出院時 50.34±5.25 49.27±4.680.986 0.327出院后1個月 43.51±6.20 48.44±5.133.970＜0.001 SDS評分 出院時 55.60±4.39 56.18±5.32-0.545 0.587出院后1個月 45.33±4.81 53.15±4.74-7.505＜0.001 ADL評分 出院時 72.46±12.52 71.05±9.650.578 0.565出院后1個月 86.37±7.25 79.43±10.603.502＜0.001

3 討 論

冠心病PCI患者的個性特征多表現為“情緒不穩定”的特點，較易產生焦慮、抑郁等負性情緒。抑郁癥狀可導致冠心病患者的體力缺乏，影響長期預后。全程護理能夠為患者提供從入院到出院直至回歸家庭的全程化的無縫隙優質服務，從而滿足患者的護理安全需求。本次研究結果表明，全程護理干預能有效降低患者出院后的焦慮、抑郁情緒水平（P＜0.05），提高患者的日常生活能力（P＜0.05）。分析原因為焦慮、抑郁易促發支架內再狹窄及惡性心律失常，而全程護理干預通過出院后信息化隨訪的方式評估患者的負性情緒狀況并為患者提供心理干預，有助于患者建立良好樂觀的心態，緩解心中的負性情緒。同時全程護理干預可以為患者住院期間提供科學有效的康復鍛煉方案，為患者出院后提供堅持康復鍛煉的方法，從而有效地保證患者的康復鍛煉效果、提高患者的生活自理能力。

總之，全程護理干預能夠有效地緩解冠心病患者PCI術后，尤其是出院后的負性情緒，還可提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣。