前列腺電切術后不牽拉導尿管臨床效果觀察

劉廣義 涂和平 鐘 暉 施少兵

目前經尿道前列腺電切術、已被醫院廣泛開展應用。為預防術后前列腺創面出血，大多術者采用早期牽拉導尿管，讓氣囊壓迫膀胱頸口[1～2]。這種舉措可能會加重患者術后尿道、會陰部、下腹部不適感，以及膀胱痙攣等并發癥，給患者帶來許多痛苦。牽拉導尿管對術后預防前列腺出血起多大作用，文獻研究甚少。本文分析我院近五年行經尿道前列腺電切術292例患者資料，采用不牽拉導尿管方式，與常規行牽拉導尿管方式比較，觀察比較兩種方法術后臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2019年6月在我院行經尿道前列腺電切術的292例患者臨床資料，分為A組和B組。A組（牽拉組）155例患者，B組（不牽拉組）137例患者。納入標準：術前均行泌尿系彩超，尿流動力學等檢查，前列腺增生癥診斷明確，有手術指征，無明顯手術禁忌癥；手術麻醉均為腰麻或硬膜外麻醉，術后均未使用鎮痛泵；術中均未行膀胱造瘺術；患者精神正常，無明顯認知、溝通障礙。

1.2 方法 手術方式均采用經尿道前列腺電切術，主要由一名高年資醫生主刀完成，手術設備均使用可連續進出水STORZE電切鏡。術后導尿管氣囊均注射生理鹽水30 mL，導尿管型號均為F22。手術結束，A組：將導尿管向外牽拉，用紗布系緊于尿道外口，用力抵緊，持續1～2天。B組：盡量將導尿管深插入膀胱，不予外力牽拉或加用膠帶將導尿管固定于陰莖，阻止牽拉。術后接等滲鹽水持續沖洗膀胱。

1.3 觀察指標 ①舒適度：尿道、會陰部、下腹部不適感詢問，患者自我表述為準。②嚴重出血：沖洗液持續紅色，嚴重需二次手術止血；停止膀胱沖洗時間，沖洗液持續清即停。③膀胱痙攣：突發尿性腹痛，尿道口溢尿，沖洗管路返流。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不舒適度、膀胱痙攣、嚴重出血的比較 B組患者不舒適度、膀胱痙攣的發生率明顯低于A組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者嚴重出血程度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不舒適度、膀胱痙攣、嚴重出血的比較 例(%)

2.2 兩組患者停止膀胱沖洗時間、拔管時間的比較 兩組患者停止膀胱沖洗時間、拔管時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者停止膀胱沖洗時間、拔管時間的比較（）

表2 兩組患者停止膀胱沖洗時間、拔管時間的比較（）

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3 討 論

隨著我國人口老年化，前列腺增生癥發病率逐年上升，而經尿道前列腺電切術一直是手術治療最常用方法，較既往開放手術，其具有微創、療效可靠等優點[3]，目前全國基層醫院已常規開展。

前列腺術后出血是其最嚴重并發癥之一。前列腺組織血管豐富，具有復雜的從狀靜脈網，即使花了很多功夫去止血，術后創面可能仍有較多滲血。一旦發生嚴重出血，非常棘手。血凝塊形成后會阻塞導尿管，致引流不暢，反復沖洗膀胱，加大氣囊拉導尿管措施[4]。保守治療無效，可能需二次進手術室止血。前列腺增生患者一般高齡，常伴有基礎疾病，手術風險大。為預防術后創面出血，術者術后采用各種方式牽拉導尿管，如紗布系緊尿道外口，膠帶牽拉于大腿，目的都在于讓氣囊壓迫膀胱頸口和前列腺窩，阻止腺窩血液流入膀胱，起到壓迫止血作用。但由于牽拉作用，膀胱及前列腺受到壓迫，伴隨術后患者出現不舒適，膀胱痙攣隨之增加。膀胱感覺神經分為交感神經和副交感神經，傳導痛覺和牽張感覺，其主要分布于膀胱三角區、頸部、后尿道，氣囊過度刺激膀胱三角區及頸部，引起患者會陰部、尿道不舒適感，誘發膀胱痙攣[5～6]。膀胱痙攣是膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，主要表現為暫時性閉尿、尿性腹痛[7]。發作時膀胱區疼痛，沖洗液無法進入膀胱或沖洗管路逆流[8]，患者痛苦難安。本文研究發現不牽拉導尿管患者不舒適度及膀胱痙攣明顯減少，牽拉與不牽拉導尿管在術后發生嚴重出血方面并無差異。兩組患者在停止膀胱沖洗時間與拔管時間也無差異。表明牽拉導尿管不僅沒有達到止血效果，反而增加了患者的痛苦。熟練掌握前列腺電切、止血技術才是預防術后出血的關鍵。熟知前列腺解剖結構，盡量將前列腺切至包膜層，避免太多殘留。前列腺切除完成后，重點放在膀胱頸口和前列腺5～7點方向，精阜周圍少量出血會導尿管壓迫自行停止。適當延長止血時間，反復“地毯式”電凝止血。膀胱適當充盈后，關閉電切沖洗液，密切觀察前列腺創面有明顯無活動性出血，沖洗液很清后，方可結束手術。

綜上所述，經尿道前列腺電切術后不牽拉導尿管能夠明顯降低術后患者不舒適度，減少膀胱痙攣發生率，且未增加出血發生率及延長住院時間。如何預防術后出血，筆者認為手術醫師對手術技巧、止血的掌握才是關鍵。