經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的療效分析

楊國強 丁 航

胸腰椎骨折臨床治療中主要以恢復脊柱穩定性為主，以往傳統治療多采取后路開放切開復位短節段椎弓根釘棒內固定術進行治療，雖能避免患者長期臥床，促進患者盡早下床活動，降低脊柱后凸畸形、壓瘡，但手術過程中需大面積剝離椎旁肌肉，長期牽拉容易出現肌肉僵硬、壞死，手術風險較高[1]。近年來，經皮微創椎弓根釘內固定手術在胸腰椎骨折患者逐漸推廣，該手術不僅操作方便、且對患者機體創傷小，安全性較高，本研究收集我院收治的90例胸腰椎骨折患者為研究對象，分析經皮椎弓根釘內固定術治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年6月我院收治的90例胸腰椎骨折患者，按照隨機分組法將90例患者分為兩組，對照組（45例）男性23例，女性22例，年齡23～60歲，平均年齡（31.5±3.9）歲；致傷原因：16例為交通事故致傷，12例為高處墜落致傷，17例為外界暴力致傷；觀察組（45例）男性24例，女性21例，年齡25～62歲，平均年齡（33.5±3.2）歲；致傷原因：15例為交通事故致傷，14例為高處墜落致傷，16例為外界暴力致傷；兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因）表現相近，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者經胸腰椎CT、胸腰椎DR、胸腰椎磁共振檢查均符合胸腰椎骨折相關診斷標準；脊柱出現明顯畸形、骨折脫落。②排除標準：骨質疏松、神經損傷；胸腰椎疾病、腰椎滑脫；精神疾病，認知功能障礙；所有患者及家屬了解研究內容后自愿參與，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 方法 ①對照組采取經皮椎弓根釘內固定術治療，患者全麻保持俯臥位姿勢，腹部保持懸空，手術部位行常規消毒，放置鋪巾，取傷椎相鄰椎棘突中心部位作切口，將皮膚、皮下及筋膜逐層切開，確定好位置后插入定位針，將鉆孔擴大，擰入椎弓根螺釘，進行預彎鈦棒安裝，撐開復位，椎管減壓后進行椎管植骨，放置引流管，逐層將切口縫合。②觀察組采取經皮椎弓根釘內固定術治療，患者行氣管插管麻醉保持俯臥姿勢，腹部保持懸空，通過C型臂X線機對傷椎進行定位，使用克氏針對傷椎上下椎進行定位并作切口，長度為1.5 cm，將皮膚、皮下及筋膜逐層切開，對橫突、關節突進行鈍性分離，通過X線透視機對椎弓根進行投影，置入穿刺針尖，向椎體方向進行平行穿刺，角度為10°～15°，在擴張管插入導針，建立操作通道管，并將椎間盤鏡系統置入，對周圍軟組織進行清除，使進釘點充分暴露，通過椎間盤鏡系統將椎弓根釘擰入，對骨折椎體進行復位，彎固定棒通過皮膚切口插入上下椎弓根累釘尾槽，置入固定螺帽，擰緊螺帽，椎體高度調節滿意度后做好固定，傷口使用無菌生理鹽水進行沖洗，置入橡皮引流片。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間。

1.5 統計學方法 研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料使用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間均比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

住院時間(d)對照組 45 102.52±10.67 4.16±2.49 271.28±35.60 15.63±3.08觀察組 45 94.54±15.12 1.21±0.52 81.12±15.67 12.05±1.54 t 2.8926 7.7796 32.7958 6.9740 P 0.0048 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 手術時間(min)切口長度(cm)術中出血量(mL)

3 討 論

胸腰椎骨折為高發脊柱骨折類型，據相關資料統計[2]，脊柱骨折患者中50%為胸腰椎骨折，其中青年群體多因高處墜落、交通事故等外力所致，老年群體則因年齡增大、骨質流失、骨質疏松所致，跌倒所致。胸腰椎骨折后患者脊柱被破壞，神經、臟器受到損傷，椎體穩定性變差，骨折部位出現劇烈疼痛，如不及時采取有效治療措施，可能引起胸腰椎后凸畸形、骨折移位截癱、遠期腰痛等情況[3]。

目前，臨床主要通過外科手術對患者脊柱解剖結構進行復位，促進骨折端盡快愈合，以往傳統開放式內固定術需將椎旁肌肉組織剝離，手術時間較長，導致患者神經出現萎縮，肌力逐漸下降，術中出血量大，術后還可能存在慢性腰腿痛情況，預后效果不佳[4～5]。經皮微創椎弓根釘內固定術屬于微創手術，術中無需大面積剝離椎旁肌肉，僅需將椎旁肌朝肌纖維方向進行鈍性分離，輕輕牽開神經根，使進釘點充分暴露，操作方便，定位更加準確，且電刀及牽拉損傷更小，患者術后恢復時間更短[6]。在術中操作時需注意以下幾點[7]：術前需對患者擺放體位進行調整，使患者在可透X線海綿墊上保持俯臥位姿勢，腹部保持懸空，將肩胸、骨盆位置墊高，胸腰段調整為過伸位，注意保持合理的過伸角度，以免骨折端出現移位情況，借助體位對骨折端進行復位；經皮微創椎弓根釘技術切口相對較小，調整空間有限，主要依靠透視體表進行切口定位，一旦患者體位改變則需重新對體表定位；椎弓根螺釘進針點理想位置為前后位片椎弓根9～10點、2～3點外側緣位置，側位片中椎體終板須平行于導針，前后位片透視輔助監測時應注意避免椎弓根皮質被導針穿破，損傷脊神經、脊髓；球管投影、C型臂、椎體須垂直，椎體上下終板在前、后、側位片中應保持線形，椎弓之間為棘突，使椎弓根影兩側保持對稱。本研究觀察我院90例胸腰椎骨折患者臨床資料發現，觀察組患者的手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間均比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；進一步說明，相較于傳統開放椎弓根釘內固定術，經皮椎弓根釘內固定術安全性及微創性更高，可有效減輕患者疼痛。

綜上所述，采取經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折，創傷小，出血量少，術后恢復時間短，效果顯著。