微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用及有效性探討

王道榮

口腔畸形多見于年輕人群中，過去臨床往往給予患者牙套[1]。盡管能起到一定效果，但是此類治療方法通常需要患者積極配合，而且隨著治療時間延長，可能會導致后牙發生明顯前移，不利于提高治療效果，而且也降低牙齒美觀程度，增加患者不適感，增加治療難度[2]。隨著微型種植體支抗出現及發展，口腔正畸治療中其能夠具有更強的穩定性，降低并發癥發生率。現選取本醫院口腔科收治的口腔正畸患者150例作為研究對象，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年1月期間本醫院口腔科收治的150例口腔正畸患者作為研究對象，采用隨機數字分組，兩組均為75例。對照組患者給予常規正畸治療，觀察組患者給予微型種植體支抗，對比兩組患者咀嚼功能、生活質量等指標。對照組男性45例，女性30例；平均年齡（17.45±4.23）歲。觀察組男性42例，女性33例；平均年齡（18.49±4.44）歲。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 ①納入標準：通過我院倫理委員會審核，自愿參與研究，而且簽署知情同意書；男女不限；口腔畸形患者[3]。②排除標準：全身性疾病：如精神方面或患者無法配合者；牙周病：牙周病比較嚴重無法控制者；嚴重的骨性錯頜需要正頜手術者。

1.3 方法 手術前，醫務人員均積極與患者及家屬溝通，解釋手術流程及術后可能發生的不良反應。①對照組患者采用常規口腔正畸治療，利用不銹鋼材質的直絲弓傳統正畸治療。②觀察組患者給予微型種植體支抗，手術前結合曲面斷層片、根尖片等情況制定手術方案，明確植入方向、深度、部位及角度等，最大限度不碰觸到患者牙槽、牙根、上頜竇。本組患者術前采用濃度為0.02%的氯己定幫助患者清潔口腔，接著用碧蘭麻進行局部浸潤麻醉，支抗釘的植入角度要與骨面相垂直，傾斜角度范圍15°～20°，位置偏根方一定距離，一般偏離2～3 mm[4]。觀察組術后拍攝根尖片，觀察組1例患者治療中植入微型種植體見圖1，術后給予抗生素，降低感染發生率。注意口腔清潔衛生，并給予患者漱口液漱口。

圖1 治療中植入微型支抗釘

1.4 觀察指標 ①臨床效果：磨牙位移程度顯著改善，上中切牙凸距差、中切牙傾角差顯著下降，術后無不適，則評價為顯效；磨牙位移程度有所改善，上中切牙凸距差、中切牙傾角差有所下降，術后存在輕度不適，則評價為有效；無效：無以上好轉情況[5]。②對比兩組不良反應，包括水腫、炎癥、不適[6]。③對比兩組患牙咀嚼功能。本次研究通過咬合力測試儀進行測試，評估患者咬合力。另外測試咀嚼效率，全部入選研究對象都咀嚼2 g杏仁，兩邊牙齒（左牙及右牙）都咀嚼杏仁20次，接著取咀嚼物，添加適量蒸餾水進行混合，搖晃均勻，用200目篩子過濾，稱重未濾過殘渣質量，統計兩組患者咀嚼前后質量百分比[7]。④對比兩組患者生活質量及并發癥情況。SF-36量表評估生活質量，評分0～100分，評分越高提示生活質量越好。對比并發癥。⑤對比兩組患者上中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙移位。

1.5 統計學方法 數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；同組不同時刻對比采用重復方差檢驗；計數資料采用例表示，采用χ2檢驗；P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療后總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者咀嚼功能、生活質量評分比較 與治療前對比，兩組患者治療后1個月及治療后6個月咬合力、咀嚼效率、SF-36均顯著改善，評分均顯著提高（P＜0.05），三個時刻兩兩對比具有顯著差異（P＜0.05）。治療前，兩組患者咬合力、咀嚼效率、SF-36對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后1個月及治療后6個月咬合力、咀嚼效率、SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能、生活質量評分比較（）

表2 兩組患者咀嚼功能、生活質量評分比較（）

生活質量咬合力(lbs) 咀嚼效率(%) SF-36(分)治療前 治療后1個月 治療后6個月 治療前 治療后1個月治療后6個月 治療前 治療后1個月治療后6個月對照組 75 81.54±6.98 116.52±20.54 153.69±59.85 50.96±6.96 62.54±5.36 78.95±7.54 36.59±5.4942.62±5.21 53.26±6.32觀察組 75 80.65±7.54 169.87±25.84 256.98±85.65 50.35±6.21 82.65±8.65 92.68±5.02 36.95±5.2165.98±6.52 89.96±5.26 t 1.386 4.977 5.951 1.242 5.966 8.541 1.454 6.865 7.251 P 0.178 0.000 0.000 0.197 0.000 0.000 0.163 0.000 0.000咀嚼功能組別 n

2.3 兩組患者畸形治療效果比較 治療后，觀察組上中切牙傾角差、磨牙移位明顯較對照組小（P＜0.05），上中切牙凸距差明顯較對照組大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者畸形治療效果比較（）

表3 兩組患者畸形治療效果比較（）

磨牙移位(mm)對照組 75 28.65±8.25 2.63±0.79 6.52±1.52觀察組 75 12.58±7.56 4.89±0.67 3.86±1.16 t 12.437 18.895 12.048 P 0.000 0.000 0.000組別 n 上中切牙傾角差(度)上中切牙凸距差(mm)

3 討 論

種植體支抗用于青少年口腔正畸治療具有不良反應少、且穩定性高、治療后恢復快的優點，近幾年已被廣泛用于口腔正畸治療中。種植體支抗用于口腔正畸治療過程中能夠增強支抗[8]，綜合效價優于非種植體治療，其目前已廣為國內外許多研究人員關注，成為目前口腔正畸研究的熱點之一。

在臨床中，通過對口腔畸形患者給予適當處理，可以保持牙列結構和功能的完整性，還可滿足對外貌美觀的需求。對需要正畸手術治療的患者行微型種植支抗處理，是口腔正畸學與口腔種植學有機結合的產物。該治療方法具有操作流程簡單、體積相對微小、支抗持續作用穩定、對患者創傷較小等優點，有助于更加快捷有效地讓正畸牙朝著健康的方向移動。但是這種手術方法在運用的過程中需要注意以下兩點內容：①微型種植支抗在正畸手術的應用中，雖然具有很多的優點，但也存在著出現并發癥的可能性，比如患者的牙根出現感染或者咬合不適以及種植體支抗出現松動等問題，或者對患者的骨膜產生刺激，進而出現炎性與感染反應，使得患者的微型種植體支抗植入的位置出現疼痛與腫脹現象；雖然微型種植體支抗的操作十分簡單、體積較小，比傳統的種植支抗的穩定性好，但這項技術依然會對患者造成創傷與心理陰影，這就對醫務人員的專業技能與專業素質提出了更高的要求。本研究觀察組患者治療后1個月及治療后6個月咬合力、咀嚼效率、SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組患者上中切牙傾角差、磨牙移位明顯較對照組小，上中切牙凸距差明顯較對照組大，對比具有明顯差異（P＜0.05）。提示微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用，能夠有效改善口腔畸形程度，改善生活質量，安全性高，值得推廣。其中，觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），與相關文獻[9]報道的結果較為接近，充分表明了微型種植體在口腔正畸治療中具有較佳的支抗作用,能大大提高患者正畸治療的成功率。微型種植體支抗一般植入上下頜骨牙根之間的牙槽骨,通過種植體與需要移動的牙齒、牙弓加力,可以達到前牙內收過程中后牙幾乎不前移的效果；種植體可以為正畸治療提供足夠的支抗,擴大正畸治療的范圍；微型種植體可用絲錐手動植入,能有效減少植入過程中產生的熱量對界面的骨創。

綜上所述，微型種植支抗作為一種新型的正畸手術方法，為有效解決口腔正畸學中的支抗問題創造了良好的外部環境，同時也能有效解決支抗效果完全依賴患者配合的現狀問題。這項技術具有療程短、操作流程優化、支抗穩定性強等優勢，被廣泛運用到口腔正畸手術之中。但由于這項技術的應用時間短，在行正畸手術時需要謹慎操作以保障患者的醫療安全。