不同劑量布托啡諾對胃腸腫瘤患者術(shù)后恢復的影響

王瑞祥

術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜是胃腸腫瘤手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后疼痛不僅會引起身體不適和心理傷害，還會引起不同程度的內(nèi)分泌激素變化。同時，引起心血管和肺部并發(fā)癥，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。適當術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少患者的疼痛并糾正手術(shù)后的異常內(nèi)分泌反應，從而促進患者康復。認知功能障礙（POCD）在腦部手術(shù)、心臟手術(shù)和胸部/腹部手術(shù)等重大手術(shù)中發(fā)生率較高[1]。有效的鎮(zhèn)靜可以降低POCD發(fā)生風險[2]。布托啡諾屬于阿片類受體激動-拮抗藥，與舒芬太尼復合使用起到協(xié)同作用，同時能降低舒芬太尼使用量。但是，布托啡諾劑量選擇尚存在爭議。本研究擬探討三種劑量布托啡諾復合舒芬太尼對全身麻醉下行胃腸腫瘤手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2019年3月-9月?lián)衿谛形改c腫瘤手術(shù)且術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛患者。排除標準：年齡＞70歲；15天內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制藥物者，布托啡諾過敏或過敏體質(zhì)患者；心肝腎等嚴重系統(tǒng)性疾病患者；慢性疼痛病史或長期服用止疼藥患者；視力、聽力及語言明顯異常患者；鎮(zhèn)靜藥物濫用及酗酒病史患者。最終納入135例患者。根據(jù)隨機數(shù)表法分為3組。3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案如下：A組（布托啡諾0.05 mg/kg +舒芬太尼1μg/kg，n=45）、B組（布托啡諾0.1 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg，n=45）、C組（布托啡諾0.15 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg，n=45）。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前評估詢問患者藥物過敏史、既往手術(shù)史、長期藥物依賴或治療史。術(shù)前禁食最少8 h。所有患者在手術(shù)前一晚給予10 mg安定片口服，減輕患者焦慮、恐懼不良心理，并保證良好的睡眠。術(shù)前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品肌注。手術(shù)室內(nèi)開放上肢外周靜脈通道輸注10 mL·kg-1·h-1乳酸鈉林格液平衡液加入5 mL·kg-1·h-1羥乙基淀粉130/0.4注射液，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動脈壓力（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。常規(guī)全身麻醉。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方案：A組：布托啡諾0.05 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg。B組：布托啡諾0.1 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg，C組：布托啡諾0.15 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg。0.9%NaCl注射液配制至150 mL，持續(xù)輸注量3 mL/h，自控劑量2 mL。鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛時間為48 h。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）比較3組患者鎮(zhèn)痛效果。評估時間：術(shù)后2 h（T2），術(shù)后6 h（T6），術(shù)后12 h（T12），術(shù)后24 h（T24），術(shù)后48 h（T48）。采用鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）比較3組患者鎮(zhèn)靜效果。評估時間：術(shù)后2 h（T2），術(shù)后4 h（T4），術(shù)后 6 h（T6），術(shù)后12 h（T12），術(shù)后24 h（T24），術(shù)后48 h（T48）。24 h內(nèi)觀察3組患者術(shù)后并發(fā)癥情況（嗜睡、惡心嘔吐、頭暈）。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者術(shù)后VAS評分比較 在T2、T6、T12、T24時間點，B組與C組患者的VAS評分低于A組（P＜0.05）；C組患者的VAS評分低于B組（P＜0.05）。在T48時間點，3組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者術(shù)后VAS評分比較（x±s，分）

2.2 3組患者術(shù)后Ramsay評分比較 在T2、T6、T12、T24時間點，C組患者的Ramsay評分高于A組與B組（P＜ 0.05）。見表2。

表2 3組患者術(shù)后Ramsay評分比較（x±s，分）

2.3 3組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率比較 C組患者嗜睡例數(shù)高于A組與B組（P＜0.05），其不良反應發(fā)生率高于A組與B組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率比較 (例)

3 討 論

術(shù)后疼痛導致交感神經(jīng)活動增強，血壓上升，抑制胃腸蠕動及功能恢復。合理選擇麻醉鎮(zhèn)痛藥物可以有效管理患者術(shù)后疼痛，幫助患者從手術(shù)中更快、更平穩(wěn)恢復。布托啡諾是嗎啡類的衍生物，通過激活κ受體誘導鎮(zhèn)痛。它通過部分拮抗阿片受體來減少惡心、嘔吐和其他術(shù)后副作用發(fā)生。布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5倍[3]。本研究結(jié)果顯示：T2、T6、T12、T24時間點，B組與C組患者的VAS評分低于A組；C組患者的VAS評分低于B組，表明布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果呈現(xiàn)劑量依賴性。這與李鈞等[4]學者在大鼠實驗中得出結(jié)論一致。有效鎮(zhèn)靜可以降低POCD發(fā)生風險。布托啡諾具有較好的鎮(zhèn)靜作用。但是，研究表明高劑量布托啡諾會出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度表現(xiàn)。本研究中，T2、T6、T12、T24時間點的C組患者Ramsay評分高于A組與B組。這與余超等[5]學者報道結(jié)果一致，表明高劑量布托啡諾運用于胃腸腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛中可能會引起患者過度鎮(zhèn)靜，這與本研究48 h內(nèi)C組患者嗜睡例數(shù)高于A組與B組。觀察到的不良反應結(jié)果較為一致。

總之，布托啡諾0.1 mg/kg聯(lián)合舒芬太尼1μg/kg的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案更利于患者術(shù)后恢復，在提供良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜同時，術(shù)后不良反應發(fā)生率較低。