崔公讓辨證治療痛風驗案2例※

王 坤，崔 炎，董 建，徐 瀟，王 瑩，王志遠

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州450000)

痛風是一種常見的代謝性疾病，隨著現代人們生活方式及飲食結構的改變，痛風已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。痛風易反復發作，常導致痛風并發癥發生，如關節畸形甚則失用、痛風性腎病、組織器官痛風石形成等。

崔公讓教授從醫近60載，是首屆國家級名中醫，第2、4批全國名老中醫學術經驗繼承指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家，臨床經驗豐富，對痛風的治療形成了系統的診治體系。崔公讓教授認為該病實為本虛標實，痰濕、血瘀是其標，脾氣虛、腎陽虛是其本，故治療痛風時須標本兼治[1]?；趯υ摬〔C的認識，崔公讓教授創制祛痹痛風飲，臨床根據患者病情加減化裁，急性期以清熱解毒、泄濁利濕為主，慢性期以溫補脾腎為主。

1 病案資料

(1)患者，男，39歲，2018年7月20日初診。主訴：雙足踝關節、右手腕關節發作性疼痛1年。1年前患者飲酒后出現雙足踝關節及右手腕關節紅腫熱痛，休息后無緩解，遂就診于當地醫院，查血尿酸510μmol/L，診斷為痛風，給予別嘌醇、苯溴馬隆、秋水仙堿、堿碳酸氫鈉等藥物治療后癥狀緩解，仍間斷發作。發病以來患者自覺體質下降，表現為易感冒，平素失眠，易上火?？滔掳Y：雙下肢踝關節及右手腕關節紅腫熱痛，關節活動受限，輪椅送入，口干口苦，納眠差，小便黃，大便溏。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。診斷：痛風(濕熱型)。治則：清熱化濕。予祛痹痛風飲加減。處方：北柴胡、鹽知母、天花粉、甘草片各10 g，葛根、薏苡仁、麥冬各15 g，兩頭尖12 g，山慈菇9 g，木賊3 g，大黃5 g，黃芩片6 g。15劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。

2018年8月8日二診：雙足踝關節及右手腕關節疼痛基本消失，體質量較前減輕，口干口苦緩解，活動無明顯障礙，自行步入病房，訴眠差，納差食少，小便正常，大便每日1～2次。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。治則：健脾化濕，滋陰安神。予祛痹痛風飲加減。處方：北柴胡、甘草片、鹽知母、天花粉各10 g，葛根、薏苡仁各30 g，木賊、麩炒白術、茯神各20 g，黃芩片、兩頭尖各12 g，麥冬15 g，山慈菇9 g。14劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。

2018年8月22日三診：關節疼痛未再發作，納食較前增多明顯，仍眠差。舌質紅，苔薄白，脈細。予祛痹痛風飲加減。處方：北柴胡、甘草各10 g，葛根、薏苡仁、煅龍骨(先煎)、石決明各30 g，龜板(先煎)、鱉甲(先煎)、木賊、茯神各20 g，兩頭尖、黃芩片各12 g，山慈菇9 g，大黃5 g。15劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。

2018年9月26日四診：未再出現關節紅腫疼痛，納可，睡眠質量明顯提高，訴雙下肢畏寒怕冷。舌質紅，苔薄白，脈細。處方：三診方去大黃、黃芩片，加肉桂10 g，車前草10 g。15劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。

2018年12月20日隨訪：患者關節腫痛未再發作。

按語：患者體形肥胖，身體壯實豐滿，平素喜飲酒食肉，濕熱內生，故見肢體倦怠乏力、少氣懶言。濕熱之邪困阻脾胃，使脾胃升清降濁功能失調，脾不升清則大便溏??；脾喜燥而惡濕，濕邪困脾則脾胃運化失常，脾不運化則見納呆；胃有熱邪故見口苦；濕邪內阻，胃中津液不能上承于口，故見口干；胃不和則臥不安，故見眠差，眠淺易醒；舌質紅、苔黃膩、脈滑數皆為濕熱之象。故治療當以清熱化濕為原則，方選祛痹痛風飲加減。方中北柴胡、葛根升舉脾胃清陽；山慈菇、兩頭尖、木賊、薏苡仁、黃芩清熱燥濕健脾；鹽知母、天花粉、麥冬清熱滋陰，防止燥濕傷陰。二診時，患者關節疼痛諸癥消失，體質量減輕，仍訴眠差，納差，故加白術健脾化濕，加茯神健脾安神寧心。三診時，患者關節疼痛未再發作，納食較前增多，仍有眠差，予龜板、鱉甲、煅龍骨、石決明滋陰潛陽，鎮驚安神。四診時，患者未再出現關節紅腫疼痛，納可，睡眠質量明顯提高，訴雙下肢畏寒怕冷。崔公讓教授認為，痛風病機為本虛標實，其本為脾腎兩虛，其標為痰濕、血瘀、熱毒，故急性期以清熱祛濕為主；病程遷延不愈，損及脾腎，治療當溫補脾腎，故四診時加肉桂溫補脾腎，車前草利濕通淋，使濕邪從下焦而出。

(2)患者，男，41歲，2018年7月20日初診。主訴：雙下肢多關節紅腫熱痛5 d?，F病史：5 d前患者飲酒后出現雙下肢第1跖趾關節、左側膝關節及雙下肢踝關節紅腫熱痛，左側膝關節為甚，未予以重視及相關治療?？滔掳Y：雙下肢第1跖趾關節、左側膝關節及雙下肢踝關節紅腫熱痛，左側膝關節充血腫脹、疼痛，活動下蹲困難，口干喜冷飲，得涼痛減，納眠可，二便可。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。診斷：痛風(濕熱型)。治則：清熱化濕。處方：北柴胡、甘草片各10 g，葛根、石膏(先煎)各30 g，薏苡仁、大黃各15 g，兩頭尖12 g，木賊20 g，黃芩片6 g，山慈菇9 g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。

2018年7月30日二診：關節腫痛減輕，觸之皮溫未見異常，皮色暗，患者可借拐杖行走。舌質紅，苔白膩，脈滑數。處方：北柴胡、大黃、甘草片各10 g，葛根30 g，山慈菇9 g，兩頭尖12 g，木賊20 g，薏苡仁15 g，黃芩片6 g。15劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。

2018年8月15日三診：左足疼痛明顯緩解，自訴吹空調受涼后疼痛再次發作，納差。舌苔白膩，舌質紅，脈弦數。處方1：北柴胡、甘草片各10 g，葛根、薏苡仁各30 g，木賊、藿香(后下)各20 g，大黃5 g，山慈菇9 g，兩頭尖12 g，佩蘭15 g，肉桂6 g。15劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。處方2(痛風茶)：菊苣、車前草、梔子、玉米須各5 g。15劑，每日1劑，代茶飲。

2018年8月31日四診：關節無明顯疼痛，活動不受限，患者可步行進入診室。舌苔白膩，舌質紅，脈弦數。繼續守上方治療，15劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。痛風茶15劑，代茶飲。

2018年11月10日隨訪：體質量減輕約8 kg，體倦乏力明顯好轉，關節腫痛未再發作。

按語：患者平素飲食肥甘、飲酒，癥見口干煩渴、喜飲冷飲、關節熱痛、得涼痛減、舌質紅、苔黃膩、脈滑數，皆為濕熱之象，故初診時以祛痹痛風飲加生石膏30 g以增強清熱之功，生石膏性涼而能散，善清肺胃實火，又能清臟腑實熱，還可解肌透表。二診時，患者熱象明顯減輕，關節腫痛減輕，觸之皮溫不高，皮色暗，故上方去石膏。三診時，患者關節疼痛明顯緩解，自訴吹空調受涼后疼痛再次發作，納差，舌苔白膩，舌質紅，脈弦數。結合患者舌脈，患者熱象已不甚，濕邪為重，結合季節氣候，患者本屬痰濕體質，北方長夏又多濕，兩濕相得，故納差、倦怠，加芳香化濕之藿香、佩蘭醒脾開胃，大黃由10 g減為5 g，意在芳香化濕醒脾，以防大黃傷及脾胃，加用少量肉桂溫補脾腎。崔公讓教授認為該病為本虛標實，急則治其標，緩則治其本，故急性期以清熱、利濕、泄濁為主，重用大黃以泄濁利濕，清熱導滯，使濕熱之邪從大便而解；如病情遷延則以治本為主，可予肉桂溫補脾腎。痛風茶主要由菊苣、車前草、梔子、玉米須組成，適合痛風急性期患者，車前草、玉米須使濕邪從小便而解，菊苣、梔子又助清熱之力，急性期患者建議代茶飲以協助藥力。四診時，患者關節無明顯疼痛，效不更方，繼續服用三診方。隨訪時患者體倦乏力明顯好轉，關節腫痛未再發作。

2 小結

崔公讓教授在治療痛風過程中首辨虛實，治療上急者治其標，緩者治其本，遵循清濕熱不可過度，以免寒涼傷及陽氣；溫腎陽不可過燥，以免耗氣傷津。同時，崔公讓教授尤其重視痛風教育，以期患者能正確認識病情，達到減少復發的目的。無論是急性期還是緩解期，崔公讓教授根據患者病情給予痛風茶代茶飲，以達到調理體質、增強藥效、減少復發的目的。故臨證治療時不能拘泥于一方，應根據患者病情選擇適當的治療方案，才能達到最佳的治療效果。