桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療桂枝體質變應性鼻炎患兒經驗淺析

申 琪，呂楠楠

(河南中醫藥大學，河南 鄭州450046)

兒童變應性鼻炎臨床癥狀主要為突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等，可常年發病，也可呈季節性發作。有研究顯示，中國兒童變應性鼻炎發病率為15.79%[1-2]。本文從變應性鼻炎患兒體質特點出發，淺析桂枝加龍骨牡蠣湯加減調理桂枝體質變應性鼻炎患兒的經驗，以饗同道。

1 變應性鼻炎患兒體質特點

兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，飲食不節，常傷及脾胃，易造成抵抗力差，體虛易感。根據中醫辨證論治思想，該病發病與體質密切相關，其臨床表現符合“桂枝體質”的特點。“桂枝體質”是指平常容易出現桂枝湯主治的癥狀、體征，適合桂枝湯類方的一種體質類型，是黃煌教授在基于方證、藥證思路的體質研究基礎上結合患者外觀特征和好發癥狀而提出的[3]。筆者結合桂枝湯主證和變應性鼻炎患兒的癥狀特點，總結桂枝體質變應性鼻炎患兒癥狀特點，即平素體質偏弱，體型中等略瘦，不耐寒熱，較正常同齡人容易出汗，入睡時汗出明顯，睡眠不安，對風、冷、花粉等容易過敏，容易感冒鼻塞流涕，食欲不佳，腹痛，舌質淡嫩，脈偏浮。筆者臨床采用桂枝加龍骨牡蠣加減治療該病，取得了較好效果。

2 桂枝加龍骨牡蠣湯加減方組成及功用

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，常用于治療營衛失和、陰陽失調之病證，如多汗、男子失精、女子夢交、心悸失眠、小兒夜臥不安等[4-7]，但在治療兒童過敏性鼻炎及調理體質方面報道較少。筆者運用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療兒童變應性鼻炎，調理桂枝體質獲效良好。變應性鼻炎患兒多表現為晨起噴嚏發作和入睡時汗出，桂枝湯可調和營衛以固表，內證得之則交通陰陽而守中[8]。龍骨性平，味澀能斂，《神農本草經》謂其能“養精神，定魂魄，安五臟”，可治心腹煩滿、汗出、夜臥不安等癥。牡蠣味咸，性微寒，收澀固脫，《注解傷寒論》謂其“澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣”，可調和營衛、益陰斂汗、潛鎮安神等[9-10]。若大便干，加炒瓜蔞子；鼻塞重，加辛夷、白芷；涕多加石榴皮、訶子肉。辨證處方，桂枝解肌發表，通達經脈；芍藥益營斂汗，緩急止痛；生姜、大棗配伍助桂枝、白芍調和營衛，補脾益胃，治療食少、納呆、腹脹；炙甘草益氣，既助桂枝、白芍益營和衛，還可調和諸藥；龍骨、牡蠣生用鎮靜安神，煅用收斂固澀、斂陰止汗，可改善兒童多汗及睡眠不安的癥狀；辛夷、白芷宣通鼻竅；炒瓜蔞子內含豐富的油脂，具有潤肺化痰、潤腸通便的作用。現代藥理學研究表明，桂枝加龍骨牡蠣湯具有抗炎、抗過敏、鎮靜鎮痛、解痙、止咳平喘、調節中樞及自主神經功能，改善消化及循環系統功能的作用[11-12]。故運用該方加減治療兒童變應性鼻炎，可調理患兒桂枝體質，緩解臨床癥狀，減少兒童變應性鼻炎的發作。

3 驗案舉隅

案例1.患兒，男，5歲，2018年2月2日初診。家長代訴:鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞2周。現病史:患兒2周前晨起遇冷后出現鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，不伴咳嗽、頭暈、頭痛、周身不適等癥狀，口服抗感冒藥治療無效。刻下癥:鼻癢，偶有噴嚏，鼻塞遇冷后加重，流清涕，入睡時汗出較多，睡眠不安，食欲不振，偏食，體型偏瘦，易食積，腹痛，大便干，小便可。既往體質較差，動輒汗出，飲食不調，有過敏性紫癜、肉奶蛋過敏史。查體:鼻黏膜淡白，鼻腔內可見大量清稀分泌物，舌質淡紅，苔薄白，脈浮。西醫診斷:變應性鼻炎。中醫診斷:鼻鼽，證屬肺脾氣虛。體質類型:桂枝體質。方以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。方藥組成:桂枝6 g，白芍6 g，炙甘草6 g，生姜5 g，厚樸6 g，煅龍骨6 g(先煎)，煅牡蠣6 g(先煎)，龍骨6 g(先煎)，牡蠣6 g(先煎)，大棗15 g，炒瓜蔞子10 g，蜜桑白皮10 g。6劑，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。2018年2月9日二診。患兒鼻癢、鼻塞、流清涕稍好轉，大便干較前改善，腹痛減輕，食欲較前好轉，舌質紅，苔薄，脈浮數。效不更方，繼服12劑。2018年2月23日三診。患兒服藥后鼻部癥狀進一步減輕，自訴就診前1日食雜食多后出現食積、腹痛加重，大便正常，故在上方基礎上去炒瓜蔞子，囑其合理飲食，繼服6劑。2018年3月3日四診。患兒夜間不慎受涼，凌晨(3:00—5:00)鼻塞嚴重，眠差，食桂圓后腹脹，便干減輕，汗出較前明顯減輕。在上方基礎上加辛夷、白芷各6 g以宣通鼻竅，繼服6劑，后隨訪1個月未述明顯不適。

按語:本案患兒鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞2周，結合病史及專科檢查，診斷為變應性鼻炎，體質類型為桂枝體質。病機為小兒形氣未充，腠理不密。桂枝解肌發表，通達經脈；芍藥益營斂汗；生姜、大棗以助藥力，平調陰陽，補脾益胃；炙甘草益氣，助桂枝、芍藥補衛益營，調和諸藥；炒瓜蔞子潤腸通便；龍骨、牡蠣鎮靜安神，煅用收斂固澀；辛夷、白芷宣通鼻竅。全方共奏平衡陰陽、調和營衛、健脾和胃之功。

案例2.患兒，男，2歲，2018年3月2日初診。家長代訴:反復發作鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕20 d。現病史:20 d前無明顯誘因出現鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕，晨起明顯，伴咳嗽、喉中有痰，不伴頭痛、周身不適等癥，1周前服中藥，效不明顯。刻下癥:鼻塞，噴嚏頻打，每次2～3個，流清涕，咳嗽，喉中有痰，夜間入睡汗出多，睡眠不安，大便干，小便可，飲食尚可。查體見:體型偏瘦，眶下黑，雙側下鼻甲水腫，鼻黏膜稍淡白，鼻腔內可見大量清稀分泌物，舌質淡紅，苔薄白，指紋浮淺。西醫診斷:變應性鼻炎。中醫診斷:鼻鼽，證屬肺氣虛寒。方以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。體質類型:桂枝體質。方藥組成:桂枝5 g，白芍5 g，炙甘草6 g，生姜5 g，煅龍骨10 g(先煎)，煅牡蠣10 g(先煎)，大棗10 g，炒瓜蔞子10 g，蜜桑白皮5 g，肉桂5 g，地龍5 g，石榴皮5 g，訶子肉5 g。6劑，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。2018年3月9日二診。患兒鼻塞、噴嚏好轉，流清涕較前改善明顯，仍感喉中有痰、咳嗽，夜間汗出明顯減輕，睡眠好轉，大便干較前稍改善。上方去石榴皮、訶子肉，服用12劑。后隨訪2個月，療效良好，家長未述患兒有明顯不適。

按語:本案患兒以鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕20 d為主訴就診。根據病史及體征可診斷為變應性鼻炎，根據其外觀特征和癥狀判定為桂枝體質。治宜從調理體質入手，方擬桂枝加龍骨牡蠣湯加減。方中桂枝湯調陰陽，和營衛，加煅龍骨、煅牡蠣斂汗潛陽，石榴皮、訶子肉等斂肺止涕。全方共奏和陰陽、調營衛、健脾胃之功。二診時鼻流清涕癥狀明顯好轉，方去石榴皮、訶子肉等收斂之藥，繼服12劑。后隨訪2個月，汗出基本接近正常兒童，睡眠飲食正常，體質漸漸強壯，疾病未再復發。

4 小結

兒童變應性鼻炎與體質有關，臨床發現變應性鼻炎患兒符合“桂枝體質”特點。桂枝加龍骨牡蠣湯加減可治療該病，并調理桂枝體質，改變患兒汗出、納差、睡眠不安的體質狀態。一般在服藥1周后，患兒鼻部癥狀、大便干、腹痛改善，約2周食欲改善，1個月左右多汗癥狀改善。從體質角度辨識兒童變應性鼻炎，有利于掌握該病的病機，可以更好地指導其治療，還可提前用藥預防該病發生，并指導預后。將“未病先防”“已病防變”貫穿于桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療桂枝體質變應性鼻炎的整個過程，可進一步擴大其臨床應用范圍。