淺談圍絕經期綜合征癔癥患者的中醫調護

石彩鳳，張迎迎

(山東省青島市市北區鎮江路街道社區衛生服務中心，山東 青島266000)

癔癥又稱歇斯底里，是由明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等，作用于易感個體引起的一種精神障礙性疾病[1]。西醫認為，圍絕經期綜合征癔癥患者是因全身激素水平發生劇烈變化，產生身體和心理的失衡引起的。圍絕經期綜合征屬中醫“絕經前后諸證”范疇，中醫治療該證有顯著的治療優勢。本文結合中醫古籍和相關文獻總結出圍絕經期綜合征癔癥的中醫調護方法。

1 圍絕經期綜合征癔癥的中醫病因病機

《金匱要略》云:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”《黃帝內經》有“心藏神”“肺藏魄”“肝藏魂”“脾主思”“脾藏意”“腎藏志”等描述；《醫宗金鑒》亦言:“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。”提示人體的思維意識與神、魂、魄、意、志密切相關，癔癥病機與五神、五志有關。清·魏之琇《續名醫類案》記載:“孀居二十年矣，右癱不能舉動，不出戶者三年，今則神情恍惚，口亂言，常悲泣……因思仲景大棗小麥湯正與此對，兩帖而瘳……此憂傷肺，肺臟寒，故多泣也。”甘麥大棗湯是治療該病的基本方藥。筆者認為，癔癥的病機主要是心脾兩虛合并肝郁氣滯，或肺腎不足；治療及護理須遵循保養心脾、調養肺腎、疏肝理氣的原則。

2 圍絕經期綜合征癔癥的中醫辨證調護

(1)心脾兩虛型 ①主要臨床表現:缺乏安全感，情緒低落，甚至不自主悲傷哭泣，肢體不利，癱軟或暈倒(無抽搐)，心悸，怔忡，健忘，夜寐不安，面色萎黃，納食不佳，月經量少、色淡和/或淋漓不盡，神疲乏力，舌淡胖嫩苔薄，脈細弱。②中醫治療:甘麥大棗湯合歸脾湯加減。方藥組成:當歸、炙甘草、薄荷(后下)各10 g，浮小麥20 g，大棗8枚，白芍、柴胡各15 g，陳皮、郁金、人參片、瓜蔞各10 g。7劑，水煎，分早晚2次服用，1周為1個療程，治療2個療程。③護理要點:A.為患者提供具有安全與安靜的護理環境，將同類患者安排在不同病室內，避免外界無關人員圍觀與關注[2]。B.為患者提供具有健脾補心作用的食療藥膳，如納呆患者，可給予適量山楂、大棗等健脾開胃；心神不安患者，可給棗仁紅棗粥。酸棗仁15 g，紅棗10～15 g，粳米50 g，白糖適量。把酸棗仁煮水，取汁后納粳米、紅棗同煮，白糖以調味。每日1～2次溫服，10 d為1個療程。C.穴位按摩:拇指垂直作用于內關、合谷、神門，重揉重按，以患者耐受為度，雙側穴位均進行按摩，每個穴位按摩5 min，每日1次，治療2周[3-4]。

(2)肺腎不足型 ①主要臨床表現:不明原因的恐懼感，陣發性呼吸困難，面色蒼白，鼻翼煽動，張口抬肩，但很少有三凹征，或伴有神經性干咳癥狀(主要隨情緒波動而產生，時發時止)，肢體麻木，腰膝酸軟，足跟痛，五心煩熱，盜汗，耳鳴，舌紅少苔，脈促等。②中醫治療:朱巧霞經驗方加減[5]。方藥組成:熟地黃15 g，淮小麥30 g，桑白皮10 g，生地黃30 g，桔梗10 g，酸棗仁20 g，黃精20 g，五味子10 g，枸杞子15 g，麥冬15 g，知母15 g，甘草片10 g，大棗10 g，百合30 g，枳殼10 g。7劑，水煎，分早晚2次溫服，7 d為1個療程，治療2個療程。③護理要點:A.若患者伴有發作性呼吸困難，發作時由于肺部通氣過度而發生呼吸性堿中毒，表現為面色蒼白、呼吸困難、肢體麻木、大汗、心悸等癥狀；可給予通氣護理，首先提醒患者全身放松，用鼻呼吸，呼吸時可從1數至10，再由10數至1，反復進行，轉移患者注意力，減輕緊張情緒，減少二氧化碳呼出[6]；若患者痰多且不能自行排出，可給予吸痰處理，并及時清理口腔，保持呼吸道通暢。B.為患者提供具有補益肺腎、理肺化痰作用的食療藥膳，如枇杷、無花果、蓮藕、百合枸杞粥、蓮子百合粥等。C.穴位按摩:先點按肩井、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等腧穴，每穴約1 min；再行掌擦法，醫生一手扶患者腰部，另一手放在腰骶部八髎穴，用擦法反復施術，雙掌先后著力，以八髎有溫熱感為佳。每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。

(3)肝郁氣滯型 該病證與西醫焦慮癥、抑郁癥相似。①主要臨床表現:善太息，心煩、易怒，喜歡打砸東西，甚則毀物傷人，大哭大鬧，意欲求死，伴有全身痛，敲打身體任意部位可引發呃逆，或有乳房脹痛，或肢體無力(運動后減輕)，舌淡苔薄，脈弦。②中醫治療:加味逍遙丸、六味地黃丸。加味逍遙丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020614，每100丸重6 g)，每次6 g，早晚口服；六味地黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021149，每丸重9 g)每次9 g，早晚口服。月經期停藥，持續服用3個月經周期。③護理要點:A.護理時要掌握患者的心態，用良好的語言、表情和行為影響患者，向患者講解有關知識，建立相互信任的護患關系，幫助患者正確認識疾病，了解疾病原因及其性格缺陷，使其了解該病是可以治愈的，增強其信心[7]。B.為患者提供具有疏肝理氣作用的食療方案，推薦新鮮蔬菜水果、植物油，以及食用菌類等。C.穴位按摩:患者體位坐或仰臥，保持放松，首先推上星36次，自印堂起，雙手拇指輪流上推至上星；抹頭維36次，自印堂起，至左右兩側頭維，向斜上方抹，共36次；然后再從攢竹至絲竹空梳理太陽經10～20次；叩印堂、百會各36次；揉太陽，順逆時針各10次；頭部輕拍3 min，從前額拍至左右兩側太陽，再拍回前額，再拍至額頂帶，收功；最后分別按摩肩井、風池15～20次。每日1次，1個月為1個療程。

3 小結

綜上，圍絕經期綜合征癔癥患者的病機主要為心脾兩虛、肝郁氣滯，或肺腎不足。中醫調護須遵循保養心脾、調養肺腎、疏肝理氣的原則，可從中藥治療、心理疏導、食療、穴位按摩等方面入手，辨證施護，不能拘于理論和固守經驗。