風疹源流探析?

蔣希成 鞠麗麗 姜德友

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040）

風疹為外感風邪引起的一種較輕的急性出疹性疾病，好發于冬春季節[1]，成人小兒皆可見，以5歲以下小兒多見，具有起病急，癥狀輕，變癥少，恢復快，預后良好等特點。風疹既是一個病名，又是諸多疾病的癥狀之一[2]。宋元及以前諸家對本病皆以疹論治，隨著傳染性疾病不斷地發生與發展，在明清時期專著專書中對風疹有較為明確的論述，以下將從病名、病因病機及治療3個方面對風疹進行探析整理。

1 病 名

風疹之疹來去迅速，如風一般，故有其名；因其形似“沙子”，且比麻疹癥輕，亦有“風痧”之稱；因其時隱時現，退后不留痕，亦有“癮疹”之稱。葉天士《幼科要略》有“痧子，吳音瘄子，浙江疹，北音丹”之說，故又稱“風痧”“野痧”[3]。現代《簡明中醫辭典》中將其明確統一命名“風痧，又名風疹”[4]。又有其他別名與之相似，敘述如下。

1.1 以病因病機分類命名

《素問·四時刺逆從論》載“少陰有余，病皮痹隱疹”，被認為是疹之病名及病機的最早記載，后世認為這是一種疾病，故在隱字上加一疒字。又曰“赤疹熱時即發，冷即止，白疹天陰冷即發”，指出赤白疹病因的鑒別。東漢著名醫家張仲景著《金匱要略》中亦有“隱疹”之稱，并曰“癢為泄風”，即風邪外泄為身癢之病機。西漢時期的《養生方》記載“汗出不可露臥及浴，使人振寒熱，風疹也”。雖同述一名，但并不指現在所言之傳染性“風疹”。隋·巢元方《諸病源候論》中云“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”“人皮膚虛，為風邪所折，則起癮疹，熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡”。其由“膚虛”兼加“風邪侵襲”所致[5]。唐·孫思邈《千金要方》中首次提出“風疹”病名，其曰“風邪客于肌膚，虛癢成風疹瘙瘡”。宋《太平圣惠方》記載為“癮疹”，曰“夫風癮疹者，由邪氣客于皮膚，復遇風寒相搏，則為癮疹”，書中亦有“赤疹”“白疹”之分。趙佶敕撰《圣濟總錄》有“赤疹者熱，白疹者寒”的論述。清·雷豐《時病論》中記載的風痧與風疹的成因較為相似，書中言“溫熱發痧，由于風溫者則為時痧，亦名風痧，俗稱紅斑痧，病雖傳染而癥輕”，并有“紅斑痧”之稱。鄭玉壇《彤園醫書》中將“奶麻子之白者”稱為“風疹”，言“凡初生之兒或在月內忽然發熱，遍身見出紅點者，俗名奶麻子是也。亦有見出白點者，名曰風疹”。

1.2 以臨床癥狀分類命名

風疹多發于耳后、頸部及枕部，出現臖核腫大，可伴有輕度的發熱，咳嗽等肺系病，或伴有納差，惡心嘔吐等脾胃病。明·王肯堂在《證治準繩》中曰“風氣相搏則為癮疹，致身體為癢也”。除病因外，突出其“癢”，并認為赤疹遇熱則劇，得冷則瘥；白疹遇風冷則極，得晴溫則瘥的臨床特點。清·邵新甫在《臨證指南醫案》按語中言“癮者，即疹之屬，腫而易癢”。強調疹狀突起皮膚，而伴有瘙癢。金冶田在《灸法秘傳》中記載“肌發紅點，有若蚊咬者為熱疹，細粒透顯者為風疹，不透出者為隱疹”。將疹的不同癥狀形象言之。周士禰《嬰兒論》中曰“癍疹出沒者，名曰風疹……風疹者即時毒也，癢劇抓則發疹，為泄風”，進一步闡釋了風疹的時行性，并將其稱為“泄風”。肺為華蓋，稱嬌臟，開竅于鼻，外合皮毛，風為陽邪，清揚開泄，首先犯肺，既而引發風疹及肺系病證，趙濂《醫門補要》小兒疊發風疹篇曰“壯熱，咳嗽，鼻塞，作嘔，眼如含淚，煩躁易啼，身現似針尖紅點，此名風疹”。謝玉瓊《麻科活人全書》中曰“嬰兒當值炎熱天，遍身忽似出麻然，此名風癮非胎毒，不須用藥也會痊”。乳兒體弱，易受外邪侵犯，但發于風疹時應與麻疹及胎毒相鑒別。吳謙在《醫宗金鑒》將其命為“”“鬼風疙瘩”，云“汗出中邪風，狀類豆瓣扁形”“此證俗名鬼風疙瘩”。

2 病因病機

葉天士認為四季皆可發“痧”，其《幼科要略》記載“春令發痧從風溫，夏季從暑風，暑必兼濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒”。然春季為風疹多發季節，風為春季之主氣，風盛則淫邪妄行于肌膚之間而產生風疹瘙癢，即“夫風癮疹者，由邪氣客于皮膚”。歸納其病因有以下幾點。

2.1 風邪犯肺

《素問·咳論》曰“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”[6]，風邪犯肺，皮毛先受，肌膚虛弱則衛外功能不足易發風疹，又言“風邪客于肌中，則肌虛，真氣發散，又被寒氣搏皮膚，外發腠理，開毫毛，淫氣妄行之，則為癢也”。風邪郁于皮表，營衛與之相搏，血虛風燥，衛外不固，則致身癢疹出。《金匱要略》有云“風氣相搏，風強則為癮疹”“邪氣中經，則身癢而癮疹”。小兒稚陰稚陽，素體柔弱，外易為六淫所侵。宋《小兒衛生總微論》言“小兒風疾癮疹者，小兒皮膚嫩，氣血微弱，忽為風邪所干，捕于氣血，藏流于皮膚之間，不能消散，相連而生……重者為癮疹”。明《普濟方》嬰孩諸瘡腫毒門言“夫小兒風瘙癮疹者，由邪風客于腠理，搏于榮衛，遂傳而為熱，熏散肌肉，溢于皮膚，變生癮疹”，進一步強調初期客氣邪風，襲于肌膚，后期入里化熱，營衛失調，為風疹之成因。又如清·趙濂《醫門補要》小兒疊發風疹篇曰“小兒乃脆嫩弱質，淫風厲氣，每能侵犯而發風疹”。《幼科要略》提出了本病的病因病機為“疫癘穢邪從口鼻吸入，分布三焦，氣血相搏，發于肌膚，而為痧疹”。

2.2 風熱侵肺

赤疹多因風熱而成，明·王肯堂在《證治準繩》中曰“若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風熱結成赤疹也。遇熱則極，若冷則瘥也”。清·謝玉瓊著《麻科活人全書》中說“風癮者……時值天氣炎熱，感風熱而作……乃皮膚小疾，感風熱客于脾肺二家所致”。風疹為風熱之邪侵犯太陰二經，而出現較輕的皮膚出疹性疾病[7]。

2.3 風寒襲表

白疹多由風寒所致，宋《太平圣惠方》記載“夫風邪客熱在皮膚，遇風寒所折，則起癮疹。熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛”，書中指出寒邪為疹出之轉折，寒熱相搏則發疹，因受邪偏重不同，疹可赤可白。明·王肯堂在《證治準繩》中曰“白疹者，由于風氣搏于肌中，風冷結為白疹也。遇冷則極，或風中亦極，得晴明則瘥，著濃暖衣亦瘥也”，指出白疹由寒冷之邪所致，強調遇冷則甚，遇溫得緩。

2.4 痰熱郁肺、胃腸濕熱

小兒素有“三不足兩有余”之說，其中肺、脾常不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，內易為飲食所傷。元·朱震亨《丹溪心法》曰“疹屬熱與痰……發則多癢或不仁者，是兼風兼溫之殊，色紅者，兼火化也”，認為疹不僅與肺熱有關，兼有“痰”作祟，疹色紅的為痰熱化火所致。清·王孟英《溫熱經緯》記載“風邪挾太陰脾濕，發為風疹”。楊云指出“白疹乃肺胃濕熱也”，指出風疹為風溫時邪為禍，邪氣入里，影響脾胃，郁而化熱，并認為“火者疹之根，疹者火之苗”。脾在體為肉，喜燥而惡濕，風濕相搏，侵犯脾土，發于肌膚則出疹，即“有諸內必形于諸外”[8]。如《幼科謅言》章虛谷言“疹為太陰風熱”，肺胃伏熱，積熱日久，郁而發疹。

3 治療

宋《太平圣惠方》記載治療風疹癮疹諸多丸方、散方、洗方，涂方，并有諸多單方，雖未作為兒科專篇論述，但其治疹方藥亦有借鑒之處。清·趙濂《醫門補要》中又補充強調風疹并非痧，但治法同痧。潘文清《劍慧草堂醫案》防風痧出中闡述，前期用“辛散法”；欲將發痧治以“分泄法”；風痧已發治以“清解法”；熱毒爍肺治以“清化法”，此4法對風疹治療具有重要的指導意義。吳鞠通在《溫病條辨》中首次指出疹雖不難治，但治療急迫，期限只有3日。并曰“先用辛涼清解，后用甘涼收功”。葉天士從三焦論治用藥，提出“痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化……須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細體認，上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸寒”。探究古代諸醫家治病經驗，總結風疹治療如下。

3.1 中藥治療

3.1.1 解表散邪、調和營衛 《千金要方》中記載麻黃湯治療風疹。大抵為取其辛溫發汗之功，開腠理給邪以出路。胡熒《衛生易簡方》記載蠶沙等藥治療風疹瘙癢，因本品味辛升散，上而走表，下而除濕，故對營虛衛弱，風濕客于肌腠，搏于肌膚腠理之間，淫氣妄行，具有很好的祛風止癢作用[9]。清·黃光霽《本草衍句》曰“麻黃……發太陽少陰之汗，入肺藏大腸之司，去營中之寒邪，泄衛中之表實……血脈兼調，故透出皮膚毛孔之外……皆宜發汗解表第一”。周士禰《嬰兒論》曰“癍疹出沒者，名曰風疹。宜桂麻各半加荊芥防風湯主之……宜敷姜汁而解也。風疹煩癢，抓益劇”。王璆撰《是齋百一選方》記載治癮疹“白芷針刺燒存性，為末，溫酒調下二錢”。白芷辛散通溫，能祛風解表；以酒調之，加強其辛溫散表之功。吳鞠通《溫病條辨》疹論篇曰“一以辛涼為主，如俗所用防風、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。俗見疹必表，外道也”。書中記載辛涼平劑之銀翹散，傳統中醫取其涼解之功，主要將銀翹散加減用于治療風疹之邪郁在表證[10]。

3.1.2 清熱解毒、涼血透疹 血分蘊蓄風邪，日久化熱，而出風疹者，大多選用性味苦寒之品，苦以降泄，寒能清熱，故有清熱解毒之功，如宋·唐慎微在《證類本草》中記載景天、白英、青蒿、螺黡草、甘蕉根、枳殼、大青葉、水萍、紫薇根、積雪草等治風疹。又如唐代王燾《外臺秘要》中記載慎火草能入血分，清熱涼血；《醫林纂要》中記載煅云母能補肺下氣，堅固肌理，去熱解毒；《古今錄驗方》記載治赤疹，用蛇銜草，搗爛外敷。諸如此類藥物用以治療風疹皆有一定可參考性。《圣濟總錄》記載防風湯以清熱透疹，除煩止驚；出疹伴有壯熱心躁者用犀角湯方。何廉臣在《重訂廣溫熱論》中記載春溫初期欲作風痧者，用桑杏消風湯，此為防變之先見，并強調“風痧初起，必須疏達”，如荊防敗毒散（雷少逸時病論方）、連翹敗毒散（傷寒指掌方）；又曰“或宜兼清散，總以散字為重”。如防風解毒湯，防風為風藥中之潤劑，祛風而不傷陰。元·許國楨《御藥院方》記載消毒犀角飲子，曰“治大人小兒內蘊邪熱，咽膈不利……遍身風疹，癉毒赤癗，及瘡疹已出未出，不能快透，并皆治療”。清·王孟英《溫熱經緯》記載治療肺胃濕熱之白疹，與脾、與風皆無關，用藥宜涼解之劑，如牛蒡子、荊芥、防風、連翹、橘皮、甘草等。荊芥入血分，能疏散血中風熱，用于疹透不暢，皮膚瘙癢。邪熱入里，太陰陽明熱盛，營血受損，則疹色加深，兼有里熱之象。吳謙《醫宗金鑒》云“……日癢秦艽湯宜服”。秦艽湯即秦艽牛蒡湯，能疏風涼血，清熱解毒。葉天士提出“辛涼解肌”法與“辛散解肌”法，并曰“連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經諸熱”。又曰“痧屬陽腑經邪，初起必從表治”，提出“苦辛清熱”法，藥用涼膈去硝黃。

3.1.3 清肺化痰、解表除濕 《類證本草》記載“側子，冷酒調服，治遍身風疹”。側子能祛風散寒，除濕。清·楊璿撰《傷寒瘟疫條辨》亦有所述“側子……其性輕揚，主發散，為風疹及四肢發散要藥”。元·朱震亨從痰論治，在《丹溪心法》中曰“在肺清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下也……黃瓜水調伏龍肝去紅點斑”。方用消毒犀角飲子，在清熱解表基礎上兼以祛痰。

3.1.4 養血祛風、解表止癢 宋·鄭玉壇《彤園醫書》中將“奶麻子”稱為“風疹”，對治嬰幼兒風疹指出用“溯源解毒湯（當歸、生地黃、白芍、川芎、炒連、連翹、陳皮、木通、沙參、甘草）母子同服”。清《醫宗金鑒》中記載“

……夜重當歸飲服寧”。其中當歸飲方用四物湯養血活血，氣為血之帥，血為氣之母，母實則子旺，氣行則血行，血行風自滅，風滅疹自消，故用黃芪補氣治其本。又用荊芥、防風、蒺藜、首烏祛風除疹，治其標[11]。

3.2 針灸

《圣濟總錄》中記載涌泉、曲澤、環跳治療風疹。方慎安在《金針秘傳》中亦有其記載。廖潤鴻撰《針灸集成》中除以上穴位之外還記載了合谷穴治療風疹。明·楊繼洲在《針灸大成》中記載“病有三因，皆從氣血”。從整體氣血調理，皆有益于風疹的治療與調護，并曰“癮疹取曲池、肩髃、足三里”[12]。《普濟方》曰“下昆侖主刺風疹風熱”，并在針灸篇記載曲澤、肩髃、伏兔、合谷等穴，辨證或刺或灸皆有闡述。清·金冶田的《灸法秘傳》中記載“隱疹宜灸曲池，風疹、熱疹宜乎合谷、環跳。”所謂“無風不作癢”，針刺合谷、曲池、地機、血海、翳風可配合神闕穴閃罐、隔紙灸治療風疹，意在強脾胃益氣血，固皮膚肌腠[13]。治風先治血，血行風自滅，故若根源在于血不潤膚所致者，當以血海穴來預治風疹[14]，且此穴具有健脾除濕之功。

3.3 刮痧

刮痧具有調氣行血，活血透痧，排毒驅邪的作用[15]。《重訂廣溫熱論》言“痧在皮膚氣分者，宜刮之。”張志聰《侶山堂類》曰“所謂砂者……故淺者刮之，深者刺之，使邪氣外泄，而痛可止”。重點闡釋了疹出表淺可刮，入里者需針刺。

3.4 搽洗法

唐·王燾《外臺秘要》曰“治癮疹，以慎火草一斤，搗絞取汁，敷上熱炙，摸之再三，即瘥”。慎火草即為景天（《藥性論》云能治風疹惡癢），能清熱解毒活血，適用于后期外邪入里化熱，引動營血而出紅疹者。宋·蘇頌《本草圖經》亦有治嬰孺風疹用景天苗與鹽同研，取汁外涂。《幼幼新書》中記載枳實膏治療風疹腫癢。《千金翼》指出“主大人、小兒風疹，茱萸一升，酒五升，煮取一升，帛染拭之”。吳茱萸性辛苦熱，能溫、能散、能下。明·姚太傅撰《菉竹堂集驗方》曰“治遍身風疹方，用芝麻葉擦之即愈”。魏祖清《村居救急方》記載“風疹，癢甚……艾葉、菊花、金銀花各等分，葉亦可，獨頭蒜共搗爛，入雄黃二錢，麝香少許，涂三四次即愈”。胡熒《衛生易簡方》記載治風疹用綠豆研汁煮飲、用苦楝皮煎湯浸洗、用青蒿煎湯洗。

4 結 語

本病雖為輕癥但傳染性較強，易夾雜其他病變，故臨床不可淡然置之，應辨清輕重緩急，因勢利導，透邪外出，則預后良好。又因風疹與諸多疹證相類似，故臨床辨證須謹慎，雖古代醫家列舉方藥頗多，但皆不可草率用之，可參古代醫方，以方測證，審慎施治，力求確鑿可據，切勿延誤。本文總結以上內容，以助臨床參考，拓寬臨床思路，豐富臨床用藥施治思維。